中醫治療癲癇的基本原則

癲癇一病，多屬本虛標實，上盛下虛的證候。在發作期有本虛的見症，但多以風陽、痰熱、氣逆、絡陰的“標實”症狀較爲突出。風痰濁邪矇蔽腦竅，壅塞清陽，元神失控致上盛的症狀比較多明顯。按中醫急則治其標的原則，應先以祛邪爲主，可用開竅醒神、平熄肝風、清化痰熱、活血通絡、通腑泄熱轉氣等治法。此時邪氣亢盛，證候偏實而病程短暫，所以治無緩法，應迅速地祛除病邪爲好，可針藥並用，中西醫並舉。

至休止期以後，證候多由實轉虛，是本虛標實而側重在“本虛”，上盛下虛而側重在“下虛”，其虛多見氣虛與陰虛，但以脾腎兩髒證候爲主。按緩則治其本的原則，應以扶正培本爲爲。因有血瘀、痰濁陰絡的標實在，故治療方面最宜標村兼顧，而健脾化痰、益氣活血、育陰通絡滋陰潛陽、填精補髓等都是常用的治法。事實上，癲癇發作期多爲時短暫，規律性的治療難以按病期考慮，治療的時間以休止期爲主，所以對休止期的辨證治療十分重要。

總之，癲癇總的治療法則是消除病因，平降逆氣，穩定腦神以控制發作，調整臟腑、經絡、氣血功能以鞏固療效，防止復發消除病因要有針對性，有熱清熱，有痰逐痰，有瘀化瘀，有風熄風，有驚鎮驚，有積消積，有蟲驅蟲；平降逆氣要抓信運脾、平肝、通腑，因逆氣之驟生多因肝氣上逆，脾胃轉紊亂；調整臟腑、經絡、氣血功能重在調補脾胃。

另外由於癲癇病情複雜、纏綿難愈，所以在臨牀上還應注意以下的治療原則。

（一）病症結合，標本並圖

癇病在不同的病程階段，如發作期和休止期，不同的病人會有不同的病理變化。因此中醫治癇以辨證論爲基本治則。如明?王肯堂所云“所因不同，治療亦異如驚者安神，痰者吐之，火者清神”。癇證爲患，不外乎風、痰、火、瘀、虛、病之初起和發作之時，邪氣有餘，多爲風、痰、火、瘀標證，當以治標爲要。癇證日久和在休止期，應標本兼顧，攻補兼施，還應辨別病邪輕重緩急，或以熄風清熱化痰重，或以活血平肝，滋補肝腎爲重。至於癇病日久正氣虧乏，虛象明顯者，則應以培元扶正爲重。在治療手段方面，不僅重視內科藥物的系統治療，還應給閤中西醫有郊的非藥物療法。

對癲癇病的治療要中西醫辨證相結合，不同的癇證其臨牀表現不同，疾病轉別，應知犯何逆，隨證治之，這樣會更切合病情，減少失誤，提高療郊。清?李用粹《證治匯補?癇病》指出“陽癇痰熱客於心胃，聞驚而作，若痰熱甚至，雖不聞驚亦作矣，宜用寒涼；陰癇亦本乎痰熱，因用寒涼太過，損傷脾胃而成陰，法當燥溼溫補祛痰”。在明?魯伯嗣《嬰童百問?驚癇》中也有相關記載，認爲陽癇，多爲初發，治以熄風滌痰瀉爲主；癇證病久，多屬陰癇，以調補臟腑氣血爲主。在中醫辨證治療上，我的體會是應該在確立名診的基礎上，重視證類診斷，而諸如胎癇等的病類診斷僅是對多種類似的一個概括，對指導治療極不全面。證類診斷是最基本的診斷，最辨證出病性病位、病勢和病機轉化。同時一定要結合西醫診斷和分類。中醫依據症狀診斷看起來比較簡單，但是如果分不清癇病的證候特徵，把類似癇病的一些疾患定爲癇病，不但對患者和家屬帶來許多不利的影響，其治療和預後也區別很大。

（二）治癇宜早，貴在辨證準確，用藥正確持久

早期治療。這是臨牀治療癲癇非常重要的環節，只要診斷爲癇病就要馬上用藥。即使一時尚不能確診的抽畜的病人，也要根據中醫辨證的原則及進處理，堅持治療，千萬不要延誤碼。正確用藥。首先要辨證準確，在這個基礎上選擇確有療效又無明顯毒、副作用的方藥。現在不少治癇方中用砂、鉛或巴豆等有毒之品，千萬注意勿過量，勿久服，需村長期服藥者，一定將有毒之品，去掉。一般初期或病重者可用湯劑，長期服用則以片、散、丸、丹爲宜。用藥宜簡不易繁，不要多種方藥混治。如果已經加用抗癲癇西藥，一定不能驟減、驟停，這是必須遵循的治療原則。

長期治療。中醫和西醫都認爲癲癇是難治疾患，所以務必堅持長期治療。我的經驗是發作期中西醫結合，針藥並用，休止期是治療的重點，恢復期還需要鞏固治療。一般說，3年不犯病開始減藥，5年不犯病則可停藥。若遇特殊情況，如青春發育期、月經初潮期，還需延用藥時間。要取得病者與親屬的信任。首先讓患者及其親屬瞭解癲癇方面的醫學知識，取得他們的合作，堅持長期、規律性給患者服務藥。對懂事的兒童，要耐心作他們的思想工作，使他們堅定與疾病作鬥爭的信心，同時需要家屬掌握相關生活調護方面的知識。

在整個治療過程中，要特別注意：既要千方百計控制癲癇發作，又不能以此爲最終目的。因此，某些頑固性癇病，在目前醫療條件下，中、西藥物均難控制發作，能想方法頭減少其發作，減輕病人的痛苦，就達成了一定的目的。相反，任意加大用藥量或使用不恰當的、帶有毒性的藥物，即使控一時，也可能因爲藥物中毒給患者帶來危險。日本和田豐教授曾經說過“因爲癲癇是一種終生疾病，治療的日的歸根結底在於使患者生活得正常些、愉快，而不是單純的控制發作，具體來說，對於難以控制的病例不要因控制發作而使藥物的副反反應無法接受。應在副反應可以耐受的條件眄，力爭最大程度地控制發作。他的話的確是經驗之談。