小兒遷延與慢性腹瀉應該如何治療?
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(一)治療
遷延與慢性腹瀉患兒宜到醫院治療。
1.液體療法積極做好液體療法,預防脫水、糾正水、電解質、酸鹼平衡紊亂。
2.營養治療此類病人多有營養障礙,因此繼續飲食是必要的治療措施,禁食是有害的。
(1)繼續母乳餵養。
(2)人工餵養者應調整飲食,6個月以下小嬰兒,用牛奶加等量米湯或水稀釋,喂2天后逐漸恢復正常飲食,或用酸奶,也可用奶-穀類混合物,每天喂6次,以保證足夠的熱量。6個月以上的幼兒可用已習慣的日常飲食,選用稠粥、麪條,並加些熟植物油、蔬菜、肉末或魚肉等,但需由少到多。
(3)靜脈營養:少數嚴重病例口服營養物質不能耐受,應加支持療法。有條件可採用靜脈營養。方案:10%脂肪乳每天2~3g/kg,複方結晶氨基酸每天2~2.5g/kg,葡萄糖每天12~15g/kg,電解質及多種維生素適量,液體每天12~15ml/kg,熱卡每天209~376kJ/kg(50~90kcal/kg),通過外周靜脈輸入。總液量在24h內均勻輸入(最好用電腦輸液泵控制速度),好轉後改用口服。
3.藥物療法抗菌藥物應慎用,僅用於分離出有特異病原的患兒,並要依據藥物敏感試驗結果選用。補充微量元素與維生素鋅、維生素A、C、B、B12和葉酸,同時給予微生態療法。
(1)腸黏膜保護劑:爲雙八面體蒙脫石粉。適用於急性水樣便腹瀉(病毒性或產毒素細菌性)及遷延性腹瀉。該藥能吸附病原,固定毒素,然後隨大便排出體外,並能加強胃腸黏膜屏障功能,促進腸黏膜的修復。
常用有雙八面體蒙脫石(思密達),療效較好。現今已有國產雙八面體蒙脫石粉,也可試用。每袋0.3g,劑量:<1歲,1>3歲,每次1袋,3次/d。
(2)微生態製劑:目的在於補充腸道正常菌羣,恢復微生態平衡,重建腸道天然生物屏障保護作用。
常用有雙歧桿菌、乳酸桿菌、糞鏈球菌、蠟樣芽孢桿菌等。有效品種有:口服雙歧桿菌三聯活菌製劑(培菲康)、雙歧桿菌(麗珠腸樂)、雙歧桿菌/嗜酸性乳桿菌/糞鏈球菌(金雙歧)、促菌生、地衣芽孢桿菌(整腸生)、乳酶生等。其中菌製劑口服雙歧桿菌三聯活菌製劑(培菲康)、雙歧桿菌(麗珠腸樂)、雙歧桿菌/嗜酸性乳桿菌/糞鏈球菌(金雙歧)等爲雙歧桿菌(腸道微生態的主要菌種),列爲優選。這些製劑一定要保持有足夠數量的活菌,沒有活菌的製劑是無效的。微生態製劑即時止瀉效果並不好,急性腹瀉不要作爲常規應用,適用於遷延與慢性腹瀉伴有明顯腸道菌羣紊亂的患兒。
綜上所述,治療小兒腹瀉最好是中西醫結合,做到合理用藥,可以加快腹瀉治癒。
4.非感染性腹瀉的治療
(1)食餌性腹瀉:調整飲食,繼續母乳餵養。混合餵養或人工餵養的患兒,用稀釋牛奶或奶製品餵養兩天,然後恢復正常飲食,兒童則採用半流易消化食物,然後恢復到正常飲食。
(2)症狀性腹瀉:積極治療全身性原發病。
(3)糖源性腹瀉:少數是由於先天性乳糖酶缺乏,多數是由於急性腸炎時較大面積的損傷了小腸微絨毛,造成雙糖酶,尤其是乳糖酶缺乏,吃進去的乳糖不能被消化,在腸內形成高滲物質,引起滲透性腹瀉,使腹瀉遷延,此時採用去乳糖飲食,病兒可以很快治癒。
去乳糖飲食:有去乳糖奶粉或去乳糖豆奶粉;簡易的方法是採用豆漿餵養,100ml豆漿加葡萄糖5~10g,代替牛奶或母乳餵養。
(4)過敏性腹瀉:有些患兒在應用無雙糖飲食後腹瀉仍不改善,需要考慮蛋白過敏,改用其他含蛋白飲食。
5.中醫治療我國中醫中藥治療小兒腹瀉積累了豐富經驗,有較好的效果,常用辨證方藥如下:
(1)溼熱瀉:夏、秋季多見,適用於急性水樣便腹瀉,病毒性或產毒素性細菌感染。
症候表現:起病急,腹瀉頻繁,大便稀或水樣,肛門灼紅,發熱,煩鬧,口渴喜飲,噁心嘔吐,食慾減退,小便黃少,舌紅,苔黃膩,脈滑數。
治則:清熱利溼、分利止瀉。方藥:葛根黃芩黃連湯加減。
常用藥:葛根、黃芩、黃連、炙甘草、茯苓、車前子、蒼朮等。
發熱重:加藿香、柴胡、生石膏。
嘔吐:加半夏、生薑。
成藥有:葛根芩連微丸、蒼苓止瀉口服液、雙苓止瀉口服液等。
(2)脾胃虛寒瀉:適用於急性腹瀉之後的遷延與慢性腹瀉。
症候表現:病程大於2周,時輕時重,大便稀溏,色淡不臭,納差,面色萎黃,舌淡,苔薄白,脈細滑。
治則:溫中健脾、固澀止瀉。方藥:參苓白朮散合桃花湯加減。
常用藥:黨蔘、蒼朮、白朮、茯苓、山藥、肉蔻、丁香、赤石脂、石榴皮、雞內金、烏梅等。
(3)脾腎虛寒瀉:適用於重症難治性腹瀉。多見於3個月以下小嬰兒伴重度營養不良。
症候表現:腹瀉日久,久治不愈,腹瀉頻繁,大便色淡不臭,形體消瘦,面色蒼白,四肢發涼,舌淡少苔,脈微弱。
治則:溫補脾腎、固澀止瀉。方藥:附子理中湯加減。
常用藥:熟附子(先煎)、紅人參(先煎)、蒼朮、甘草、乾薑4g、赤石脂、茯苓、山藥等。
(4)脾虛瀉:適用生後即腹瀉或病後伴發腹瀉。
症候表現:病程遷延,時輕時重,時發時止,大便稀溏,有奶瓣或不消化食物,色淡不臭,納差,神情倦怠,形體消瘦或虛胖,舌質淡,苔薄白,脈緩弱。
治則:健脾益氣、固澀止瀉。方藥:參苓白朮散加減。
常用藥:黨蔘、茯苓、白朮、蒼朮、山藥、陳皮、焦三仙、雞內金、赤石脂
脫肛:加黃芪、升麻。
成藥:有啓脾丸,香橘丹。
(5)傷食瀉:由於飲食不當引起的腹瀉。
症候表現:脘腹脹滿,疼痛,痛則欲瀉,瀉後痛減,大便溏稀帶奶瓣,不消化,味酸臭,納差,噁心嘔吐,性急好哭,夜睡不安,舌質淡紅,苔白厚膩或淡黃膩,脈滑數。
治則:消食導滯、理氣止痛。方藥:保和丸加減。
常用藥:藿香、陳皮、焦三仙、萊菔子、茯苓、半夏、木香、白芍、元胡、雞內金等。
成藥:有至寶錠,小兒百壽丹,脾可欣等。
(二)預後
積極查明病因,採用綜合治療方案,多數能使病情緩解,逐漸痊癒,但如併發嚴重感染或屬難治性腹瀉則死亡率高,如今腹瀉多數死於遷延性與難治性腹瀉病。
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