妊娠合併急性闌尾炎的特徵變化及治療
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妊娠合併急性闌尾炎並不多見,但由於妊娠子宮的增大,使闌尾的位置發生了改變,闌尾炎的症狀與體徵與非孕時有不同程度的差異,使診斷較爲困難。妊娠期的急性闌尾炎往往病情發展較快,容易發生穿孔及腹膜炎。所以說妊娠合併急性闌尾炎是一種比較嚴重的合併症,應引起重視。
急性闌尾炎的主要臨牀表現是腹痛,開始出現在中上腹或臍周圍,而後轉移至右下腹,並伴有發熱、噁心、嘔吐。檢查可見右下腹臍與髂前上棘連線的中外1/3處有明顯的壓痛及反跳痛。實驗室檢查可見白細胞增多,中性粒細胞分類增加。
隨妊娠月份的增大,闌尾炎特點將發生如下變化:
①闌尾位置的改變:隨妊娠子宮的增大,闌尾的位置逐漸向上、向外移位。妊娠三個月末闌尾位於髂嵴下二橫指,妊娠五個月末達到髂嵴水平,妊娠八個月末上升至髂嵴上二橫指。妊娠足月時可達右肋下緣,分娩後逐漸下降,10天后恢復到原來的位置。闌尾在上移的過程中大都轉至妊娠子宮的後方而被掩蓋,造成腹痛和壓痛的隱蔽性和不明確性,使診斷髮生困難;
②妊娠期盆腔器官充血,炎症易於擴散而發生壞死和穿孔。加之妊娠時大網膜被子宮被推向上方,一旦發生穿孔,炎症難以侷限化而發生泛發性腹膜炎,後果嚴重;
③當炎症波及子宮漿膜層時可刺激子宮收宿,發生流產或早產。嚴重者可引起子宮強直性收縮,導致胎兒缺氧甚至死亡;
④產後子宮迅速縮復,又可使已侷限的闌尾膿腫受牽拉而破潰造成瀰漫性腹膜炎,使產婦有致命的危險。正是由於妊娠期闌尾炎的一些特殊變化給診斷帶來的困難,因此在確診之前還要一一排除一些容易混淆的疾病,也就是說要做好鑑別診斷。常見的有:右側卵巢囊腫蒂扭轉、右側急性腎盂腎炎、右側輸尿管結石、胃及十二指腸穿孔、急性膽囊炎膽石症、胎盤早期剝離及產褥感染等。
早期診斷,及時治療:
妊娠合併急性闌尾炎應強調早期診斷、及時治療。一旦確診,不論妊娠期限和病變程度如何,均應立即進行手術。手術時使病人稍向左傾斜,以使增大的子宮左移,有利於手術野的暴露,避免刺激子宮。若闌尾壞疽或穿孔併發腹膜炎時應腹腔內留置引流,膿汁應送細菌培養及藥敏試驗。術後選擇敏感抗菌素給予抗感染治療。術後3-4天應給予鎮靜劑及子宮收縮抑制劑,減少流產或早產的發生。
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