兒童感染性腹瀉的症狀及治療方法
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嬰幼兒感染性腹瀉症狀
腹瀉通常定義爲每天(24h)排未成形大便≥3次,或每天排出未成形糞便的總量超過250克。糞便的性狀可爲稀便、水樣便、黏液便、膿血便或血樣便。同時可伴有腹痛、噁心、嘔吐、腹脹、食慾不振、發熱及全身不適等。病情嚴重者,可以因大量丟失水、電解質而引起脫水、電解質紊亂甚至休克。根據發病機制分爲分泌性腹瀉與炎症性腹瀉。
1、分泌性腹瀉
指病原體或其產物作用於腸上皮細胞,引起腸液分泌增多和/或吸收障礙而導致的腹瀉。患者多不伴有發熱、腹痛,糞便性狀爲稀便或水樣便,糞便的顯微鏡檢查多無細胞,或可見少許紅、白細胞。屬於此類腹瀉的除霍亂外,還有腸產毒性大腸桿菌腸炎、致瀉性弧菌腸炎、非O1/非O139霍亂弧菌腸炎,諾如、輪狀等病毒腸炎,賈第鞭毛蟲、隱孢子蟲腸炎,以及常以食物中毒形式出現的臘樣芽胞桿菌腹瀉,金黃色葡萄球菌腹瀉等。
2、炎症性腹瀉
病原體侵襲上皮細胞,引起炎症而致的腹瀉,常伴有發熱,腹痛、裏急後重,糞便多爲黏液便或黏液血便,糞便的顯微鏡檢查見有較多的紅、白細胞,屬於此類感染性腹瀉的除細菌性痢疾外,還有侵襲性大腸桿菌腸炎、腸出血性大腸桿菌腸炎、彎曲菌腸炎、小腸結腸炎耶爾森氏菌腸炎、艱難梭菌性腸炎等。體格檢查:應注意中毒徵象、精神狀態(中毒性菌痢、STEC)、脫水體徵和提示性腹部體徵。
感染性腹瀉怎麼治療
1、一般治療:加強護理,消毒隔離。調整飲食。母乳餵養的嬰兒繼續哺乳,暫停輔食。人工餵養者可喂以等量米湯或稀釋牛奶,嚴重嘔吐者暫禁食4~6h,但不禁飲。病毒性腸炎可暫停乳類餵養,改用豆制代乳品或發酵奶,或用去乳糖奶粉餵養。腹瀉停止後繼續給予營養豐富的飲食,並每日加餐1次,共2周。
2、液體療法:①輕、中度脫水者可給予口服補液鹽(ORS),輕度脫水每日口服50~80ml/kg,中度脫水爲80~l00ml/kg。②中、重度脫水給予靜脈補液,第1d補液總量按脫水程度而定,輕度脫水約90~120ml/kg,中度脫水約120~150ml/kg,重度脫水約150~180ml/kg。補液種類根據脫水性質而定,等滲性脫水用1/2張含鈉液,低滲性脫水用2/3張含鈉液,高滲性脫水用1/3張含鈉液。累積損失量在8~12h內補完。重度脫水有周圍循環障礙者應先擴容。用2:1等張含鈉液20ml/始,於30min內快速靜脈滴注。在治療前4~6h有排尿或輸液後有尿時即可開始補鉀。③第2d及以後的補液主要補充繼續損失量和生理需要量,繼續補鉀,供給熱量。一般可改爲口服補液。若腹瀉仍頻繁或口服量不足,仍需靜脈補液。④糾正酸中毒,輕度酸中毒可隨輸入混合液而糾正;重症酸中毒應另用鹼性溶液糾正,如5%碳酸氫鈉5ml/kg,11.2%乳酸鈉3ml/kg,均可提高CO2結合力(CO2CP)4.5mmol/L(10vol%)。檢測血氣中剩餘鹼(BE)或碳酸氫根(HCO3-)值,可計算所需鹼性溶液量。
3、病原治療應選用敏感的抗生素口服,不能口服者可靜脈滴注。
4、微生態療法常用米雅A、奶咪愛、培菲康、樂托爾等製劑。
5、腸黏膜保護劑應用蒙脫石粉。
6、其他營養不良或腹瀉日久,應加強營養,給予要素飲食,少數嚴重病兒必要時給靜脈營養如應用脂肪乳劑、複方氨基酸、葡萄糖液,必要時多次少量輸血或血漿以支持治療。還可配合推拿、捏脊、鍼灸和磁療等治療。
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