2022年城鄉居民醫療保險報銷標準
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2022年城鄉居民醫療保險報銷標準,城鎮居民基本醫療保險初步解決了居民醫療費用負擔不起的問題,保證了城鎮居民的基本醫療需求。2022年城鄉居民醫療保險報銷標準。
2022年城鄉居民醫療保險報銷標準1
2022年度城鄉居民基本醫療保險已經開始繳費了,繳費標準爲每人320元。在2021年12月31日前參保繳費的居民,可在2022年1月1日至2022年12月31日正常享受城鄉居民基本醫療保險和大病保險待遇。
一、城鄉居民基本醫療保險待遇包括普通門診醫療待遇、門診慢性病醫療待遇、重特大疾病醫療待遇、住院醫療待遇。
1、普通門診。2022年參保居民在門診統籌定點醫療機構發生的普通門診醫療費用,政策範圍內不設起付線,報銷比例爲60%,一個待遇享受期內累計最高支付限額爲每人360元;納入“兩病”保障範圍的參保居民,“兩病”門診用藥不設起付線,在鄉級醫療機構(社區衛生服務中心)和村級醫療機構政策範圍內報銷比例爲60%,一個待遇享受期內累計最高支付限額爲每人200元。
2、門診慢性病。目前我市有27種門診慢性病,參保居民通過慢性病鑑定後,發生的符合規定的門診慢性病醫療費用不設起付線,基本醫療保險統籌基金支付比例爲70%。
3、重特大疾病。符合我省、市重特大疾病標準的參保居民治療重特大疾病發生的醫療費用不設起付標準。重特大疾病住院病種有33種,在限價標準內的醫療費用由基本醫療保險基金按比例支付,支付比例分別爲:縣級醫療機構80%、市級醫療機構70%、省級醫療機構65%;重特大疾病門診病種有7種、門診特定藥品有93種,限額標準內符合規定的門診醫療費用納入基本醫療保險統籌基金支付範圍,支付比例爲80%。
4、住院。鄉鎮衛生院(社區醫療機構)起付標準150元,報銷比例90%;縣二級或相當規模以下(含二級)醫院起付標準400元,400-1500元報銷比例63%、1500元以上報銷比例83%;市二級或相當規模以下(含二級)醫院起付標準500元,500-3000元報銷比例55%、3000元以上報銷比例75%;市三級醫院起付標準1200元,1200-4000元報銷比例53%、4000元以上報銷比例72%;省二級或相當規模以下(含二級)醫院起付標準600元,600-4000元報銷比例53%、4000元以上報銷比例72%;省三級醫院和省外醫院起付標準2000元,2000-7000元報銷比例50%、7000元以上報銷比例68%。最高支付限額:基本醫療保險統籌基金年度最高支付限額爲15萬元。
二、大病保險:參保居民一個保險年度內發生的住院醫療費用(含規定的門診慢特病、門診特定藥品等限價、限額結算的醫療費用)經基本醫療保險報銷後,個人負擔的政策範圍內醫療費用超過1.1萬元以上部分,由大病保險資金按以下比例報銷:1.1萬元—10萬元(含10萬元)部分,按60%的比例報銷;10萬元以上部分,按70%的比例報銷。最高支付限額 大病保險年度內最高支付限額爲40萬元。
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醫保報銷範圍
基本醫療保險統籌基金支付範圍包括住院醫療費用、慢性病患者的門診醫療費用等。統籌基金支付範圍應該符合國家、省、市基本醫療保險藥品目錄、診療項目及服務設施目錄範圍和支付標準及社會保險法律、法規有關規定。
下列醫療費用不納入統籌基金支付範圍:
(一)除已在聯網結算平臺即時結算的外,異地醫療費用無原始收費票據的;
(二)住院期間違規發生的門診費用;
(三)未在規定的定點醫療機構發生的醫療費用;
(四)國家、省規定的`其他情況。
醫保報銷條件
1. 新參保及中斷繳費一年以上重新參保的職工依法參 加基本醫療保險並連續繳費滿 6 個月(不含補繳年限)的,按規定享受基本醫療保險待遇;
2. 連續繳費不滿 6 個月的,不享受基本醫療保險待遇;
3. 中斷繳費不滿一年的,重新參保繳費後按規定享受待遇;
4. 中斷繳費人員繳費中斷期間不享受基本醫療保險待遇。
醫保報銷比例
一、住院報銷比例
1. 一級醫院,起付標準以上至最高支付限額的部分按 90%支付;
2. 二級醫院,起付標準至 10000 元(含)的部分按 85%支付、10000 元以上至最高支付限額的部分按 90%支付;
3. 三級醫院,起付標準至 5000 元(含)的部分按 80%支付、5000 元至 10000 元(含)的部分按 85%支付、10000 元以上至最高支付限額的部分按 90%支付。
4. 退休人員在上述支付比例的基礎上再提高 5%。
二、住院報銷起付線
1. 一級醫院 200 元;
2. 二級醫院 500 元;
3. 三級醫院 800 元;
4. 惡性腫瘤患者,在一個醫療年度內多次因放、化療發生的醫療費用,只扣一次起付線。
三、慢性病門診報銷比例
門診慢性病分爲甲類慢性病和乙類慢性病。
1.甲類慢性病患者發生的符合規定的門診醫療費用,由統籌基金按85%支付。慢性腎功能衰竭(腎衰竭期)患者的門診血液透析費用、腹膜透析費用及器官移植後服用環孢素 A 的費用在上述基礎上再提高十個百分點。
2.乙類慢性病起付線標準:300 元。乙類慢性病患者發生的符合規定的門診醫療費用,在起付線標準以上部分按 80%支付,一個醫療年度(或有效期)內不能超過慢性病最高支付限額。
3.參保人員可同時認定兩種乙類慢性病,並按最先認定的雙病種管理,每個病種單獨計算起付線。慢性病病種的認定管理、最高支付限額將根據統籌基金收支狀況由人力資源社會保障部門適時調整。慢性病鑑定標準、細則及程序,由市人力資源社會保障行政部門另行制定。
四、醫保報銷最高限額
在一個醫療年度內,統籌基金支付住院醫療費用、慢性病門診醫療費用不能超過最高支付限額。統籌基金的最高支付限額爲 25 萬元。根據職工工資水平和統籌基金的收支狀況,統籌基金的起付標準、最高支付限額由市人力資源社會保障行政部門適時調整。
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1、社保官網查詢:
用戶可登錄參保地社會保險公共服務平臺,點擊個人用戶進行登錄,登錄完成後在頁面找到“信息查詢”—“個人醫保查詢”就能查詢到城鄉居民基本醫療保險個人繳費信息了。
2、手機APP查詢:
有的地區會有專門的政務APP,以福州爲例參保人可以下載一個閩稅通APP,打開後在此頁面可看到城鄉醫保繳費記錄查詢,進入後正確地輸入參保人的身份證號碼、姓名首字以及要查詢的時間區間,點擊查詢就能查到相關的繳費信息。
3、微信查詢:
各地區一般都會有專屬的“xx本地寶”微信公衆號,大家可在後臺直接輸入居民醫保,然後就會出來當地關於城鄉居民醫保的信息。其中就包括城鄉居民醫保的查詢,點擊上面提供的鏈接就能進入醫保繳費查詢的入口,然後按照頁面的提示輸入正確的信息就能查詢。
4、到醫療卡髮卡銀行查詢:
現在人們的工作都非常緊張,沒人願意親自到社保局服務大廳查詢,電話查詢有時也會佔線,而且有些問題在電話裏也解釋不清楚。因此更多的人更傾向於網上城鎮居民醫療保險個人查詢的方式。
一般提供醫療保險卡餘額查詢的網站都是當地的社會勞動保障網站,也就是社保局的官方網站。進入城鎮居民醫療保險個人查詢系統後輸入個人身份證號可查詢社會保險的交納情況、餘額等信息。
以上就是城鄉居民醫保繳費記錄怎麼查的相關介紹,要注意的是不同地區的查詢系統可能會有一定的區別,建議大家可以先諮詢一下當地相關部門。如果大家不想在網上查詢的話還可以去當地醫保部門或稅務部門查詢。
城鄉居民醫保實施每年繳費一次的模式,每年的9-12月是集中繳費的時間,繳費的金額全國大致統一,但是也有部分省份、城市會存在差異,若是有這方面的需要建議密切關注所在地的相關信息。
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