醫保可以跨省結算嗎
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醫保可以跨省結算嗎,參保人員到外地(不包括港、澳、臺地區)出差、學習、探親期間患急病時,可到當地公立醫院就醫,門診醫療費用由參保人員自理;醫保可以跨省結算嗎。
醫保可以跨省結算嗎1
醫保可以跨省異地結算。
一、異地醫保報銷比例
報銷比例爲門檻費以上至3000元報88%,3000-5000元報90%,5000-10000元報92%,10000元以上至最高支付限額內的報95%,其中乙類藥品按80%,貴重藥品按70%,特殊檢查和特殊治療的按70%報銷
二、異地醫保報銷申報原因
1、限於本地醫療水平的限制,一部分重病人和經本地定點醫療機構長期治療效果不明顯的病人轉外就醫
2、一部分人員在本地以自由職業者身份參加養老保險和醫療保險,但平常在外地工作,生病時在工作所在地就醫
3、部分職工退休後,懷念故土回家鄉養老,在家鄉當地醫院就醫
4、一些企業在外承包工程或在外地設立營銷機構,職工長期在外地工作、就醫
三、異地醫保報銷申報標準
1、退休異地安置的參保人員
2、退休後在境內同一異地居住半年以上的參保人員
3、常駐境內異地工作的參保人員
異地就醫報銷
一、參保人辦理異地就醫確認手續後,方可在經認定的異地定點醫療機構就醫,其個人醫療帳戶金額可憑醫保卡的任一營業網點支取,用於支會門診一般疾病費用及在藥店購藥配藥的費用
參保人員患病住院(含門診特定項目治療)可到已認定的當地定點醫療機構進行住院和門診特定項目治療,醫療費用先由個人墊付,自出院之日起1個月內憑以下資料由參保單位向市醫保中心申請報銷
1、醫療保險卡的正反面複印件
2、已確認的《異地就醫申請表》複印件
3、出院或診斷證明,屬門診特定項目的醫療費用需附經市醫保中心審批的《門特申請單》複印件(急診留觀除外)
4、醫療費用開支明細清單
5、醫療費用的正式了票(背後有報銷人簽名)
二、參保人員到外地(不包括港、澳、臺地區)出差、學習、探親期間患急病時,可到當地公立醫院就醫,門診醫療費用由參保人員自理;經覈准的住院(含急診留觀治療)所發生的費用,由參保人現金墊付後,由經辦人憑材料到市醫保中心申請零星報銷
1、參保人單位證明
2、醫療保險卡正、反面複印件
3、出院或診斷證明
4、醫療費用開支明細清單
5、醫療費用發票(背後有報銷人答名)
6、住院病歷複印件
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異地就醫報銷分醫保內用藥和醫保外用藥,醫保外不能報。一般情況下,異地醫保報銷比例爲門檻費以上至3000元報88%,3000-5000元報90%,5000-10000元報92%,10000元以上至最高支付限額內的報95%。其中,乙類藥品按80%,貴重藥品按70%,特殊檢查和特殊治療的按70%報銷。
異地門(急)診的最高支付限額爲5500元,在職職工的起付標準爲800元,60-70週歲的退休人員爲700元,滿70週歲退休人員爲600元。而三級醫院的報銷比例爲55%,二級醫院的報銷比例爲65%,一級醫院報銷比例爲75%。
至於異地住院報銷部分,在一個醫療年度內,第一次住院起付標準:三級醫院1700元,二級醫院1100元,一級醫院800元;第二次及以上住院起付標準:三級醫院500元,二級醫院350元,一級醫院270元。
至於報銷比例,則是起付標準以上到5.5萬元在職職工報銷比例爲85%,退休人員爲90%;5.5萬元以上至15萬元以下的醫療費用,職工和退休人員報銷比例都爲80%;建國前參加工作老工人在三級、二級醫院住院報銷95%,在一級醫院住院報銷97%。
跨省異地就醫醫保報銷流程
第一步:備案
參保人員攜帶本人社保卡、身份證、異地長期居住證明等,到參保地的醫保經辦機構辦理手續。
目前,內蒙古自治區、浙江、湖南、海南、重慶、四川、雲南、甘肅、寧夏回族自治區9個省市全省統一線上備案服務,方便參保人網上辦理。
第二步:選定點
備案時要選好定點醫院,以後在定點醫院看病才能報銷。
第三步:持卡就醫
患者在定點醫院就醫,只要做好備案,帶上社保卡辦理入院登記和出院結算,就可以直接結算醫療費用,不需要自行墊付或者再來回奔波了。
注意:辦理入院和結算,一定要帶社保卡,否則可能被誤認爲自費人員,出院時也很難轉爲跨省直接結算的'病人。如果擔心忘帶社保卡,可以在微信或支付寶上申請一張電子社保卡,兩個平臺的申請入口都是“城市服務”。
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跨省異地就醫醫保結算流程
1、登錄社會保險網上查詢系統
通過互聯網瀏覽器登錄:
其中異地定點醫療機構查詢、異地就醫經辦機構查詢和統籌區開通信息查詢可以不註冊直接查詢。
2、查詢統籌地區開通信息
點擊進入服務事項中統籌地區開通信息查詢模塊:
通過選擇所屬行政區,查詢統籌地區開通信息,也可直接點擊查詢按鈕,查詢全國情況。(注:目前所有統籌地區都已開通。)
參保人也可以點擊統籌地區名稱,查詢統籌地區所轄跨省定點醫療機構信息。
3、查詢異地定點醫療機構信息
點擊進入服務事項中異地定點醫療機構查詢模塊:
根據需求查詢開通的跨省異地就醫定點醫療機構所屬行政區、醫療機構名稱、醫療機構編碼、醫院等級、醫療機構分類和地址。
提示:
根據人力資源社會保障部辦公廳和財政部辦公廳聯合印發的《關於規範跨省異地就醫住院費用直接結算有關事項的通知》(人社廳發〔2017〕162號)要求,原則上,備案到省本級或省會城市的,省本級和省會城市的所有跨省異地就醫定點醫療機構都可以支持直接結算。
參保人員到北京市、天津市、上海市、重慶市、海南省和西藏自治區就醫,備案到就醫省份即可,不用備案到地市和區縣。
4、查詢異地就醫經辦機構信息
點擊進入服務事項中異地就醫經辦機構查詢模塊:
查詢經辦機構或部門名稱及聯繫地址。諮詢電話請查詢《全國社會(醫療)保險經辦機構聯繫方式》。
5、查詢參保人登記備案情況
點擊進入服務事項中參保人登記備案情況查詢模塊,首次查詢,需要註冊後登錄。
提示:
第一步:進入個人用戶登錄頁面
第二步:點擊註冊按鈕,進入註冊頁面
第三步:填寫相關信息,輸入電子郵箱,網站會發送驗證碼至所填郵箱
輸入郵箱收取的驗證碼後,設置登錄密碼,密碼必須由8-16位的字母和數字組成,且至少包含一個字母和一個數字,再次確認密碼後點擊“確認”即完成註冊。
如輸入的人員信息沒有上傳至部平臺,頁面則會提示。
第四步:註冊完成後頁面會自動跳轉到個人用戶登錄頁面。
如果已經註冊過的用戶忘記登錄密碼,可以點擊下方的“忘記密碼”,則會出現忘記密碼的認證頁面,輸入用戶的郵箱賬號,系統根據郵箱驗證是否爲本人。輸入郵箱驗證碼後可在下方輸入新的密碼點擊“確定”,重新進入登錄頁面。
第五步:參保人員完成登錄後,可直接點擊“參保人登記備案查詢”
頁面下端有提示信息,提示無卡人員要在參保地申領社會保障卡。
6、查詢跨省異地就醫費用信息
第一步:
點擊進入服務事項中跨省異地就醫費用查詢模塊。爲保障個人信息安全,參保人員在第一次點擊“跨省異地就醫費用查詢”時,系統需進一步認證人員身份,頁面出現信息認證的提示,需點擊“開始答題”。
第二步:
需回答兩個問題,問題2的入院日期和出院日期,選擇其中一個回答即可。
如輸入的內容和系統中的數據不一致,頁面會出現相關錯誤提示。
當天累計答錯3次,請根據頁面提示24小時後再試。
注:認證失敗後點擊“確定”,可回到“社會保險網上查詢系統”主頁面,不影響其他服務事項。
第三步:
完成答題後頁面會出現“認證通過”的提示,點擊“確定”返回主頁面。
第四步:
再次點擊“跨省異地就醫費用查詢”,可查詢參保人員跨省直接結算的每一筆費用信息,通過移動下方滾動條查看完整的基金支付情況。
如參保人員想查詢具體結算費用情況,可選中該條結算信息,點擊“住院結算單”,則會出現該人員在醫院端結算的跨省異地就醫住院電子結算單。
如參保人員需要打印,點擊頁面右手邊的“打印”按鈕即可。
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