合肥職工醫保和居民醫保區別有哪些
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合肥職工醫保和居民醫保區別有哪些,合肥市居民醫保9月1日開繳,居民醫療保險持有居民證且在原籍未繳納的非本市居民也可繳納,合肥職工醫保和居民醫保區別有哪些。
合肥職工醫保和居民醫保區別有哪些1
一、概念不同。
職工醫保是指用人單位按照規定爲職員參加的基本醫療保險。居民醫保是指未參加職工醫保,且沒有任何醫療保障人員參加的社會醫療保險制度。
二、保障對象不同。
職工基本醫療保險保障對象爲企業職工,居民醫療保險保障對象爲城鄉居民。
三、繳費對象不同。
職工基本醫療保險由用人單位與職工本人按照一定比例繳費,共同承擔。而居民醫療保險是由居民本人繳費,政府補貼。
四、繳費標準不同。
職工基本醫療保險是由用人單位與職工按照一定比例按月繳費,而居民醫保一般是一年繳費一次。
五、繳費年限不同。
我國各省市對於職工醫保繳費年限各自規定不同,一般醫保最低繳費年限爲15年。而居民醫保對繳費年限沒有限定,參保居民繳費即享受醫保待遇,不繳費則停止享受。
六、待遇標準不同。
居民醫療保險由於籌資水平較低,醫療待遇標準總體上低於職工醫保。職工醫保報銷比例及限額均比居民醫療保險高一點。
合肥職工醫保和居民醫保區別有哪些2
2022年合肥醫保政策有哪些變化?
職工醫保方面
取消參保戶籍限制。靈活就業人員參保不再以本市戶籍作爲參保條件。
明確用人單位繳費比例。機關、事業單位、社會團體按6.2%繳費,其他用人單位按6.4%繳費。
將職工醫療救助納入職工醫保。不再單獨徵收職工醫療救助保險費,統籌基金年度支付限額由6萬元調整至30萬元。
建立職工醫保門診共濟保障機制。改進個人賬戶計入辦法,統籌基金不再劃入在職職工個人賬戶,退休人員個人賬戶由統籌基金按定額劃入,參保職工的普通門診醫療費由統籌基金按比例支付。
增加補繳醫保費的規定。在本市退休並按月領取養老金人員,未納入職工醫保的,可以按規定一次性補繳醫保費,享受職工醫保待遇。
增加中斷繳費的規定。用人單位中斷繳費不超過一個月並按照規定補繳的`,參保人員連續享受職工醫保待遇。靈活就業人員連續中斷繳費不超過三個月的,補齊中斷期間的職工醫保費後,享受職工醫保待遇。
明確職工個人帳戶使用範圍。支付本人及其配偶、父母、子女在定點醫療機構就醫發生的由個人負擔的醫療費用,在定點零售藥店購買藥品、醫療器械、醫用耗材發生的由個人負擔的費用;參加居民醫保的個人繳費。
新增異地就醫報銷規定。對參保人員異地就醫未辦理備案手續的,由現行的“不予報銷”調整爲“適當提高醫保基金起付標準、降低醫保基金支付比例”。
居民醫保方面
明確法定參保義務。本市戶籍居民、各類學校在校學生等未參加職工醫保的人員,應當參加居民醫保,實行個人繳費和財政補助相結合的籌資方式。
新增等待期的規定。連續兩年以上參加基本醫療保險,未在集中參保期參保繳費的城鄉居民,在補辦參保繳費手續三個月後享受居民醫保待遇。
大病保險方面
明確保障對象。參加職工醫保、居民醫保人員,同步納入大病保險保障範圍,享受待遇時間與其基本醫保待遇起止時間一致。
明確保障範圍。參保人員發生的住院醫療費用、慢特病門診醫療費用經基本醫保報銷後,個人自付部分納入大病保險保障範圍。在起付標準以上、支付限額以下的費用,由大病保險基金按比例支付。
明確不設置支付限額。爲了防止醫保移民,對在本市連續參保不滿三年的非本市戶籍居民參保人員(不含大學生)設置三十萬元的年度支付限額;其他參保人員不設置年度支付限額。
對困難羣體進行傾斜。對特困人員、低保對象、返貧致貧人口等國家和省規定的特殊人羣的年度支付標準和支付比例適當傾斜。
就醫結算管理方面
建立醫保基金支付負面清單制度,明確了不納入醫保基金支付的範圍:
1. 應當從工傷保障基金中支付的;
2. 應當由第三人負擔的;
3. 應當由公共衛生負擔的;
4. 在境外就醫的;
5. 在非定點醫藥機構發生的(急診、搶救除外);
6. 體育健身、養生保健消費、健康體檢;
7. 國家規定的醫療保險基金不予支付的其他費用。
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合肥醫保報銷比例
住院報銷:參保人員在合肥市三級、二級、一級定點醫療機構住院,醫保範圍內報銷比例分別爲60%、70%、80%。一類低保、重度殘疾參保人員在此基礎上再提高10%。
特殊病門診:經申請確認後,享受每月限額下60%至80%的報銷待遇。
普通門診:單次就醫費最高報銷限額爲40元。一個年度內最高報銷限額爲160元,其中:男滿60週歲和女滿55週歲以上的參保居民最高報銷限額爲240元。
報銷範圍
參保人員在定點醫療機構、定點零售藥店發生的下列項目費用納入城鎮居民基本醫療保險基金報銷範圍:
1.住院治療的醫療費用;
2.急診留觀並轉入住院治療前7日內的醫療費用;
3.符合城鎮居民門診特殊病種規定的醫療費用;
4.符合規定的其他費用
報銷條件
個人首次參保連續繳費6個月後開始享受醫保待遇;
失業人員在領取失業保險金期間或在失業保險金領完後60日內參加(接續)醫保的,自繳費次月起享受醫保待遇。
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