早產臨產的診斷及處理原則
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早產臨產的診斷及處理原則,實際上我們大家都應該關注孕媽媽孕期的情況,因爲正常來講孕媽媽的狀況對於寶寶的健康發育有很大的影響,特別是孕媽媽可能會發生早產的狀況,下面是早產臨產的診斷及處理原則。
早產臨產的診斷及處理原則1
【 體格檢查 】
1、全身檢查:注意身高、體重及甲狀腺情況;
2、產科檢查:宮高、腹圍、骨盆測量、胎方位、胎心音、陰道流血或血性分泌物;尤其注意有無宮縮,其強度、規律性、持續時間以及有無伴隨宮頸管短縮及進行性擴張。
【 實驗室檢查 】
1、血常規、出凝血時間,血型;
2、中段尿常規,必要時作中段尿培養;
3、肝功能檢查;
4、心電圖檢查;
5、產科B超,必要時作彩超檢查;
6、胎心監護儀測(≥34周);
7、胎兒心電圖檢查(必要時);
8、胎兒成熟度檢查(有條件時),羊水卵磷脂/鞘磷脂比值、羊水泡沫試驗、羊水膽紅素測定、羊水肌酐測定、羊水PG測定。
【 診斷和鑑別診斷 】
以往有流產、早產或本次妊娠期有流血史的孕婦容易發生早產。
早產的臨牀表現,主要是子宮收縮,最初爲不規則宮縮並常伴有少許陰道流血或血性分泌物,以後發展爲規律宮縮與足月產相似,間隔5~6分鐘,持續30秒鐘以上,伴以宮頸未縮短縮以及進行性擴張時,可診斷爲早產臨產。
診斷早產應與妊娠期出現的生理性子宮收縮相區別,生理性子宮收縮一般爲不規則無痛感,且不伴以宮頸管消失等改變。
【 治療原則 】
若胎兒存活,無胎兒窘迫,胎膜未破,應設法抑制宮縮,儘可能使妊娠繼續維持。若胎膜已破,早產已不可避免時,應盡力設法提高早產兒的存活率。
1、一般治療:戒菸,禁性交,精神安慰,增加營養,左側臥位,臥牀休息,吸氧等。
2、抑制宮縮藥物:
(1)羥苄羥麻黃鹼:150mg溶於5%葡萄糖500ml,稀釋爲0、3mg/ml溶液靜脈滴注,保持0、15~0、35mg/min滴速,待宮縮抑制後至少維持滴注12小時,再改爲口吸10mg每日3次;
(2)硫酸舒喘靈:每次2、4~4、8mg舌下含服,每6~8小時重複使用一次;用藥時注意心率。
(3)硫酸鎂:先用負荷劑量2、5g,溶於10%葡萄糖20ml靜脈推注,時間不能小於5分鐘,然後再用15g溶於10%葡萄糖1000ml滴注,滴速在1、5g/每小時,直至抑制宮縮後繼續滴注2小時。
3、鎮靜劑使用:鎮靜劑並不能有效地抑制宮縮,卻能抑制新生兒呼吸,故臨產後忌用。若孕婦精神緊張時,可作爲輔助用藥。
4、新生兒呼吸窘迫綜合徵的預防,分娩前給孕婦地塞。米鬆10mg肌注或靜注連用3天或羊膜內注入均可;
5、產時處理:臨產後慎用嗎。啡、度冷丁等抑制新生兒呼吸中樞藥物,產程中應給孕婦氧氣吸入,分娩時可行會陰切開以防早產兒顱內出血,必要時可行剖宮產。
【 療效及出院標準 】
經治療停藥3天,無宮縮、胎兒情況良好,仍未到預產期,可出院轉產科高危門診隨診。
早產臨產的.診斷及處理原則2
診斷依據:
1、妊娠在滿28周至不滿37周之內出現與足月產相似的臨牀表現。
2、宮頸管變短,消失及宮口擴張。若宮口〉4cm或胎膜已破則早產不可避免。
3、超聲波檢查示胎兒未成熟
治療原則:
1、臥牀休息。
2、胎兒存活,胎膜未破,宮口擴張〈4cm者給予藥物抑制宮縮。
3、胎膜已破者應儘量提高圍產兒的存活率,同時給予抗生素防感染。
用藥原則:
1、對宮縮不規則者以口服舒喘靈爲主,後者慎用。
2、胎兒珍貴或症狀明顯者則靜脈用藥爲主,口服藥物及其他支援療法爲輔。
輔助檢查:
1、對首次發生早產者檢查專案以檢查框限“A”爲主;
2、對既往有過流產、早產者或疑子宮有病變者檢查專案可包括檢查框限“A”、“B”或“C”。
療效評價:
1、治癒:症狀體徵消失,妊娠繼續滿37周以上。
2、未愈:症狀體徵未改善。
提示:
該病主要是由於孕婦子宮有異常、或合併急、慢性疾病、妊娠併發症,以及胎兒、胎盤方面的原因引起,因此本病的預防應在孕前去除誘因,定期產前檢查,加強孕期保健。有症狀者應早診、早治,必能大大減少早產的發生。
早產臨產的診斷及處理原則3
早產是指妊娠達到28周但不足37周分娩,此時娩出的新生兒稱爲早產兒,早產兒各器官發育尚不夠健全,出生孕周越小,體重越輕,預後越差。所以應注意識別早產的徵兆,儘量避免早產的發生,早產臨產的診斷標準包括規律宮縮、宮頸擴張、宮頸容受等。
1、規律宮縮:出現規律宮縮,20分鐘內≥4次宮縮,或60分鐘內≥8次宮縮,伴有宮頸的進行性改變;
2、宮頸擴張:宮頸擴張1cm以上;
3、宮頸容受:即檢查宮頸口對手指的容受度,以此來測量宮頸口大小,反映宮頸擴張的大小,早產臨產時一般宮頸容受≥80%。
另外診斷早產還應與妊娠晚期出現的生理性子宮收縮相鑑別,生理性子宮收縮一般不規則、無痛感,且不伴有宮頸管縮短和宮口擴張等改變,也稱爲假早產。
如果孕婦出現真早產,應儘快到醫院就診,需嚴密觀察宮縮的頻率、持續時間及強度,產科醫生可以消毒外陰後進行陰道檢查,瞭解宮頸長度、位置、質地、擴張情況等,一旦確診早產,要儘快開始保胎治療,如使用硫酸鎂、利托君等藥物,若胎膜完整,在母胎情況允許時儘量保胎至34周。
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