二胎放開70後躍躍欲試 高齡婦女生二孩指南
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【導讀】:專家提醒,尤其70後夫妻們,年紀已經超過35歲,備孕前最好到醫院做個生育力評估,成功懷孕後更要加強孕期管理,防止各種孕期併發症。
【高齡婦女二胎作戰指南——孕前先評估】
1. 全面身體檢查少不了。尤其查明有無高血壓、糖尿病等基礎疾病以及心、肝、腎功能。這些基礎疾病會影響胎兒和母親健康,若有,要待病情穩定後才備孕。
2. 婦檢查風險。醫生會關注母親的年齡、既往生育史(尤其瘢痕子宮)和月經情況,同時檢查子宮、附件有無病變,必要時要查通過盆腔B超、抗苗勒氏管激素AMH、甲狀腺功能等檢查。中山大學附屬第一醫院產科主任樑潤彩提醒,年齡超過35歲,有瘢痕子宮的女性,再次生育發生併發症的風險比較高,醫生會權衡利弊,瞭解女方是否適合生二胎。
3. 評估沒問題,開始口服葉酸。經專科醫生評估可以懷孕後,孕前3個月開始服用葉酸,每天0.4-0.8mg,可以預防胎兒神經管缺陷,一直服用到妊娠3個月。
4. 爸爸要“封山育林”。由於男性生育能力受年齡影響比較小,所以備孕前只需做個精液檢查,並從飲食、起居、戒煙少酒等生活方式開始調整,儘量“育出”質量高的精子。
5. 自然懷孕可以試,但有期限哦!中山一院生殖醫學中心副主任醫師苗本鬱提醒,35-38歲的夫妻自然懷孕的時限是一年,38-40歲是半年,40歲以上嘗試自然受孕3個月不成功者,就要及時尋求生殖技術的幫助。而有卵巢功能減退的婦女,無論年齡大小,建議先做個評估再考慮自然受孕。時間就是孩子,別盲目一等再等。
【高齡婦女二胎作戰指南——孕期強監護】
由於高齡婦女的卵子質量、卵巢功能下降,“保胎”幾乎成了高齡媽媽們最關心的話題。那麼,如何才能防止高齡孕婦發生流產和早產呢?至少要做到按時產檢。
苗本鬱指出,婦女隨着生育能力的下降,流產、胎兒畸形等生育風險也在不斷升高,即使使用試管嬰兒技術,高齡婦女的成功率也不高。據瞭解,35歲媽媽懷唐氏綜合徵胎兒的機率為1/350,而40歲以上的媽媽每100個就有一個生下唐氏綜合徵寶寶;育齡婦女的自然流產率大約是10%-15%,但44歲以上婦女就高達34%-52%;中山一院生殖中心數據顯示,40-42歲婦女試管嬰兒的週期活產率為13.9%,43-45歲為5.6%,而超過45歲者無一例成功。
“早期的自然流產很有可能是胚胎質量問題,這是人類自然淘汰的一種方式,”樑潤彩提醒,胚胎沒有異常者就要加強監護,以下幾個產檢可不能少。
11-13周,做B超+血清學篩查(唐氏篩查)。一般來説,孕6-7周、11-13+周、20-24周、30-32周、分娩前都要做B超檢查。
24-28周,做糖耐量試驗。我國妊娠期糖尿病發生率達15%-18%,高齡孕婦發生率更高,要重視孕期的體重管理。
孕晚期自數胎動+胎心監護。高齡孕婦容易發生早產、妊娠高血壓等併發症,孕晚期要加強監護。
【高齡婦女二胎作戰指南——分娩方式要謹慎】
高齡媽媽們順利熬到孕晚期,又要面臨一個糾結——二胎順產還是剖宮產。樑潤彩建議,第一胎順產的婦女,再次順產的成功率高;而第一胎試產失敗、急診剖宮產的媽媽,由於併發症風險比直接剖宮產要大,大部分醫院都會建議這些媽媽二胎選擇剖宮產。
另外,剖宮產、子宮肌瘤剔除手術、子宮畸形矯正手術會導致瘢痕子宮。瘢痕子宮的婦女生二胎,若幸運“躲過”了前置胎盤,可以通過下面幾點來考慮分娩方式。
①上次剖宮產的原因。第一胎因胎兒臀位選擇剖腹產,二胎若為頭位,可考慮順產;若母親因骨盆狹窄剖宮產,骨盆已經無法改變,二胎也只能選擇剖宮產。
②頭胎有無試產。第一胎試產過的婦女宮口更容易開,第二胎順產成功率也較高。
③上次剖宮產的手術方式及癒合情況。第一次剖宮產若是古典式剖宮產,母親術後容易發生粘連,再孕時子宮破裂率高,建議二胎依然選擇剖宮產;第一胎剖宮產後發燒、子宮血腫者,也要慎重考慮順產。
④二胎胎兒的大小,媽媽有無妊娠合併症、併發症等。胎兒太大(估計在4kg以上)、有輕度頭盆不稱,或者母親合併妊娠糖尿病、妊娠過期等,剖宮產更有利。
樑潤彩指出,自然臨產的成功率高,順產對母親和胎兒都十分有利,高齡孕婦可以在醫生的指導下選擇最適合自己的分娩方式,確保母子平安。
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