枣庄医保异地备案流程
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枣庄医保异地备案流程,枣庄市参保群众可在外省(市)已开通普通门诊跨省联网结算功能的定点医疗机构实现联网结算,不再需要垫付资金,群众异地就医更加便捷高效。枣庄医保异地备案流程。
备案申请流程
1、申请:申请人到政务服务窗口提出申请。
2、受理:政务服务中心业务窗口工作人员进行受理,对于不符合条件的,告知申请人理由,对于材料不齐全的,一次性告知申请人需要补正的材料,对于符合条件的,予以受理。
3、办理:政务服务中心市医保经办中心窗口即时办理,对于符合条件的,予以办理备案登记手续,对于不符合条件的,告知申请人原因。
为解决群众异地就医中遇到的备案程序繁、证明材料多等难点堵点痛点问题,让群众异地就医更顺心,市医保局对异地就医相关政策进行了统一改革和简化。
整合简化异地就医人员分类。将异地安置退休人员、常驻异地工作人员、长期异地居住人员、外出务工农民、外来就业创业人员,统一整合简化为“异地长期居住人员”。将转诊转院人员,自行外出就医人员,因出差、探亲、旅游等临时在外就医人员,统一简化整合为“临时外出就医人员”。
异地就医备案不再提供相关备案证明材料。“异地长期居住人员”不再提供户籍证明、居住证等证明材料,实行承诺备案制;“临时外出就医人员”不再提供转诊转院证明或在外就医急诊证明等材料。省内跨市“临时外出就医人员”住院、普通门诊、门诊慢特病就医全部取消备案手续,就医费用直接联网结算。
异地门诊就医可享受参保地门诊报销待遇。枣庄市城乡居民参保群众省内跨市、跨省异地就医不受签约基层医疗机构范围和等级限制,均可享受门诊统筹待遇并实现联网结算,异地报销与本地报销额度合并计算,不超过当年度门诊统筹报销额度。
转诊转院人员、自行外出就医人员、因出差、探亲、旅游等“临时外出就医人员”,省内跨市、跨省住院医疗费用首先自付比例调整为10%。
随着人口流动性增加和交通出行便利性的提升,群众对普通门诊异地联网结算的`诉求越来越强烈。国家要求2022年底前每个县都要至少确定1家普通门诊跨省联网医疗机构。
作为全国首批自助开通异地就医直接结算试点城市,市医保局坚持走在前、作表率,积极协调定点医药机构、信息系统开发商等单位,克服时间紧、任务重及新冠疫情等不利因素,现已开通普通门诊跨省联网医疗机构135家,提前完成任务目标,实现一级以上定点医疗机构普通门诊异地联网结算全覆盖。
枣庄市参保群众可在外省(市)已开通普通门诊跨省联网结算功能的定点医疗机构实现联网结算,不再需要垫付资金,群众异地就医更加便捷高效。
外地就医医保怎么报销
1、按当地医保规定,到异地看病人员应先到参保地的医保经办部门办理异地就医登记备案手续,在异地就医发生的医疗费用由本人先行垫付,就医结束后,凭相关票据到参保地的医保经办机构办理报销手续。
2、如果参保地与就医地实现医保联网结算,需到异地的人员按当地医保相关规定办理异地就医手续后,即可到就医地刷医保卡就医,直接结算医疗费用,不需本人垫付医疗费用后报销。
3、参保地与参保人要去的就医地建立了医保代报销协作关系,这样参保人只要按规定在参保地的医保经办部门办理了相关的登记备案手续后,在就医地发生的医疗费用直接委托就医地的医保经办机构办理报销。
住院、普通门诊和门诊慢特病费用跨省直接结算政策。明确了跨省直接结算时原则上均执行“就医地目录、参保地政策”基金支付政策;明确了“先备案、选定点、持码卡就医”异地就医管理服务流程;明确了“先预付、后清算”的异地就医资金管理要求。
异地就医备案人员范围拓展到跨省急诊抢救人员和非急诊且未转诊人员。统一备案有效期,有效期内可在就医地多次就诊并享受直接结算服务。支持参保人员在备案地和参保地双向享受待遇。指导地方合理确定跨省临时外出就医人员报销政策。
将急诊抢救费用、住院期间院外检查治疗购药费用和符合就医地管理规定的无第三方责任外伤费用纳入跨省异地就医直接结算范围。允许参保人员在出院结算前补办异地就医备案并享受跨省直接结算服务。
建立就医地与参保地协同处理问题的机制,提高地区间问题协同处置效率。推进医保政策、停机公告等信息共享。压实大额医疗费用(3万元及以上)就医地协查责任。依托定点医药机构上传自费人员医疗费用信息,探索提供跨省手工报销线上办理服务。
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