廣州醫保報銷比例三甲醫院
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廣州醫保報銷比例三甲醫院,我們在用醫保申請報銷的時候,要注意不同情況的報銷比例。影響醫保報銷不利的因素是有很多的,下面小編就帶大家瞭解一下廣州醫保報銷比例三甲醫院的相關資訊。
廣州醫保報銷比例三甲醫院1
1、在職職工:一級醫院,統籌基金報銷90%,個人自付10%;二級醫院,統籌基金報銷85%,個人自付15%;三甲級醫院,統籌基金報銷80%,個人自付20%
2、退休人員:一級醫院,統籌基金報銷93%,個人自付7%;二級醫院,統籌基金報銷89.5%,個人自付10.5%;三甲級醫院,統籌基金報銷86%,個人自付14%。
3、外來從業人員(外地戶口購買廣州外來工醫保):一級醫院,統籌基金報銷72%,個人自付28%;二級醫院,統籌基金報銷68%,個人自付32%;三甲級醫院,統籌基金報銷64%,個人自付36%。
備註:(1)在職職工指:購買了廣州市職工社保的人員。
(2)一級醫院指社群醫院、相對低階醫院。三級醫院指國家三甲醫院,如廣東省人民醫院,中三一院等。
(3)統籌基金的起付標準,意思是指:當住院的費用超過以上標準時,超過的部分才可以報銷。
(舉例說明:某廣州戶口在職人員患病,在廣東省人民醫院住院(三甲醫院),總共費用3000元。三甲醫院最低住院起付線為1600元,那超過起付線的費用就是1400元,直接由統籌基金報銷80%,即報銷1120元,個人付費就是1600元加上280元,即總費用只付1880元。)
廣州市門診報銷比例(在廣州看病,醫療保險報銷比列):
普通門診待遇:1在職職工(購買了廣州市職工社保的人員)與退休人員,社群醫院報銷65%,其他醫療機構報銷50%。
2靈活就業人員(指:廣州市戶口的人員自己去社保局購買社保)與外來從業人員(購買了外來工醫保的人員),社群醫院報銷55%,其他醫療機構報銷40%。
注:每月最高報銷額300元/人,當月有效,不滾存,不累計。
廣州醫保報銷比例三甲醫院2
醫保報銷款需要多長時間到賬
一般7個工作日左右。醫療保險報銷流程:住院及特殊病種門診治療的結算程式:1、定點醫療機構於每月10日前,將上月出院患者的費用結算單、住院結算單及有關資料報醫療保險經辦機構,醫療保險經辦機構稽核後,作為每月預撥及年終決算的依據;2、醫療保險經辦機構每月預撥上月的住院及特殊病種門診治療的統籌費用;3、經認定患有特殊疾病的參保人員應到勞動保障部門指定的一家定點醫療機構就醫購藥,發生的醫藥費用直接記帳,即時結算;4、急診結算程式:參保人員因急診搶救到市內非定點的醫療機構及異地醫療機構住院治療,發生的醫療費用,先由個人或單位墊付,急診搶救終結後,憑醫院急診病歷、檢查、化驗報告單、發票、詳細的醫療收費清單等到醫療保險經辦機構按規定辦理報銷手續。
二、醫保不報銷的`部分
1、免賠額不報:可以簡單的理解為這就是這個金額以下是不報銷的,社保不管的。
2、封頂金額以上不報:社保不僅有免賠額,還有封頂線。就是超過這個額度,社保也是不管不賠的。
3、自費部分不報:社保還有個自費部分,自費部分就是社保不管不賠的。以下是需要自費的情況:
A、藥品(自費藥、進口藥)
B、檢查耗材
C、服務設施(救護車等)
D、自付部分不管:自付部分就是比如社保報銷百分之85%,那麼剩餘的15%就是自付部分。
廣州醫保報銷比例三甲醫院3
醫療保險同其他型別的保險一樣,也是以合同的方式預先向受疾病威脅的人收取醫療保險費,建立醫療保險基金;當被保險人患病並去醫療機構就診而發生醫療費用後,由醫療保險機構給予一定的經濟補償。因此,醫療保險也具有保險的兩大職能:風險轉移和補償轉移。即把個體身上的由疾病風險所致的經濟損失分攤給所有受同樣風險威脅的成員,用集中起來的醫療保險基金來補償由疾病所帶來的經濟損失。
商業醫療保險可分為報銷型醫療保險和賠償型醫療保險。報銷型醫療保險是指患者在醫院裡所花費的醫療費由保險公司來報銷,一般分門診醫療保險與住院醫療保險。賠償型醫療保險是指患者明確被醫院診斷為患了某種在合同上列明的疾病,由保險公司根據合同約定的金額來給付給患者治療及護理。一般分單項疾病保險與重大疾病保險。 上述兩類醫療險有相同點但又有不同點,相同點是患病才能獲得保險給付,不同點主要是:普通醫療險屬全型別即各類疾病都能獲得保險給付。專項醫療保險屬專項類即某項在保險合同中明確列明的疾病或手術才能獲得保險給付。保險公司推出的醫療保險常常會綜合上述兩大類保險的一部分來組合成。
津貼給付型簡而言之,津貼給付型醫療保險是保險公司按照合同規定的補貼標準,向被保險人按次、按日或按專案支付保險金的醫療保險。理賠與實際發生的醫療費用無關,無須提供發票。醫療保險投保建議購買醫療保險首先要考慮的是報銷醫療費用的問題,其次才能考慮到因為住院所產生的損失補償問題,只有將基礎的保障夯實,在此基礎上作補充才能錦上添花。有充足社會保險保障的人士,選擇醫療保險可以優先選擇津貼給付型醫療保險。保險原理在保險學中,有一個關於“健康保險是否適用補償原則”的問題。這個問題不能一概而論。補償原則是指“被保險人獲得的補償不能高於其實際損失”。津貼給付型醫療保險則不適用,其保險金的給付與實際損失無關。其設計原理實際是考慮被保險人在住院期間,因病假導致的工資損失,因此合同約定按住院天數給付補貼費用,它不考慮實際住院發生的費用,和實際經濟損失無關,屬於“定值保險”的一種。
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