兒童結核性腦膜炎的護理措施
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1.密切觀察病情變化
(1)觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、驚厥、雙瞳大小及對光反應情況等,早期發現顱內高壓或腦疝,便於及時採取搶救措施。
(2)患兒應絕對臥牀休息,保持室內安靜,護理操作儘量集中進行,減少對患兒的刺激。
(3)遵醫囑使用腎上腺皮質激素、脫水劑、利尿劑和呼吸興奮劑。配合醫師爲患兒做腰椎穿刺,顱壓高時腰椎穿刺應在應用脫水劑半小時後進行,腰穿後去枕平臥4~6h,以防腦疝發生。
(4)對急性腦積水或慢性腦積水急性發作者,用藥物降顱壓無效,護士應隨時做好側腦室穿刺術前的準備工作。
2.對有呼吸功能障礙患兒,應保持呼吸道通暢,取側臥位,以免仰臥舌根後墜堵塞喉頭。解鬆衣領,及時清除口鼻咽喉分泌物及嘔吐物,防誤吸窒息或發生吸入性肺炎。必要時吸氧,或進行人工輔助呼吸。
3.確保患兒安全,在驚厥發作時齒間應置牙墊,防舌咬傷,並防驚厥時墜牀跌傷。
4.皮膚、黏膜的護理防止褥瘡和繼發感染,保持牀單幹燥整潔。大小便後及時更換尿布,清洗臀部。嘔吐後及時清除頸部、耳部殘留的物質。昏迷及癱瘓患兒,每2小時翻身、拍背1次。骨突處墊氣墊或軟墊,防長期固定體位、局部血循環不良,產生褥瘡和墜積性肺炎。昏迷眼不能閉合者,可塗眼膏並用紗布覆蓋,保護角膜。每日清潔口腔2~3次,以免因嘔吐致口腔不潔細菌繁殖或併發吸入性肺炎。
5.做好飲食護理,保持水、電解質平衡評估患兒的進食及營養狀況,爲患兒提供足夠熱量、蛋白質及維生素食物,以增強機體抗病能力。進食宜少量多餐,耐心餵養。對昏迷不能吞嚥者,可鼻飼和由靜脈補液,維持水、電解質平衡。
6.心理護理
(1)結腦病情重、病程長,疾病和治療給患兒帶來不少痛苦。醫護人員對患兒應和藹可親,關懷體貼。護理治療操作時動作輕柔,及時解除患兒不適,爲其提供生活方面的周到服務。
(2)家長對患兒的預後尤爲擔心,護理人員應予以耐心解釋和心理上的支持,克服焦慮心理,密切配合治療護理。
7.出院指導
(1)要有長期治療的思想準備,堅持全程、合理用藥。
(2)做好病情及藥物毒副作用的觀察,定期門診複查。
(3)爲患兒制定良好的生活制度,保證休息時間,適當地進行戶外活動。注意飲食,供給充足的營養。
(4)避免繼續與開放性結核病人接觸,以防重複感染。積極預防和治療各種急性傳染病,防止疾病復發。
(5)留有後遺症的患兒,應對癱瘓肢體進行理療、被動活動等功能鍛鍊,防止肌攣縮。對失語和智力低下者,應進行語言訓練和適當教育。
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