醫保是怎麼報銷的
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醫保是怎麼報銷的,醫保是國家提供的基本醫療需求保障,我們在購買的社保就包含了醫保,在繳納足夠的時長後就可以終身享受該福利 。我們在購買醫保後就可以報銷一定比例的因病消費,下面我們就來看看醫保是怎麼報銷的。
醫保是怎麼報銷的1
1、參保人在參保地定點醫療機構中,選擇一家基層醫療機構作爲其普通門診就醫的定點醫療機構,一般選擇家附近的社區醫院。
然後在參保地定點醫療機構中再選擇一家其他醫療機構作爲其普通門診就醫的定點醫療機構。
要注意的是專科醫院無需選點即可享受醫保報銷,而且其他城鄉居民(如老年居民、非從業人員、,只可選擇一家“小點”作爲定點醫療機構。
2、進行門急診、住院治療時,參保人可使用醫保卡掛號、接診、直接結算並報銷醫療費用。
一般情況下,參保人先用國家統籌賬戶裏的錢進行報銷,多出來的部分可以用個人賬戶或自己給。
用醫保報銷需要注意什麼
醫保保障的範圍廣,而且報銷的比例也不低,但是還是有蠻多限制的,這也是爲什麼我們建議在有醫保的前提下還需要商業保險補充的原因,那麼醫保報銷需要注意點啥呢.
1、醫保報銷的4個限制
醫保報銷費用有醫保目錄、報銷比例、起付線和封頂線的限制。
醫保報銷的費用有一定的比例,而且參保人在定點醫療機構實際發生的“三個醫保目錄”內的醫療費用,要先自己承擔起付線以下的費用,過了起付線費用的部分纔可以按規定、按比例報銷,並且參保人在一年內累計報銷的費用有最大限額。
2、異地就醫也能報銷
異地就醫主要針對4類人:
異地安置退休人員,也就是退休後在異地定居並遷入戶籍的人員;
異地長期居住人員,在異地居住生活且符合參保地規定的人員;
常駐異地工作人員,用人單位派駐異地工作的人員;
異地轉診人員,因當地醫療機構診斷不了或者可以診斷,但是治療水平有限,需要到外省就醫的患者。
對於大部分地區,異地就醫只能報銷住院和急診費用,普通門診一般要自己給錢。
異地就醫需要辦理備案,要告知參保地醫保部門自己因何原因、要去異地何處看病。參保人備案時不需要指定具體的醫院,只需要指定就醫的地市,就可以在該地所有的跨省異地就醫定點醫療機構直接結算住院費用。
3、醫保斷交會影響醫療待遇
醫保斷繳期間,看病的時候不能使用醫保進行報銷,只有續交後才能繼續享受。
一般斷交在3個月以內續保,下個月醫保待遇就能恢復。但如果斷交超過3個月,就需要重新計算交費時間,只有再交滿6個月才能重新享受醫保待遇。
醫保是怎麼報銷的2
醫保的報銷構成:
個人現金支付金額:患者需要自己負擔的金額;
醫療保險基金支付金額:醫保基金支付的費用總額,包括:門診大額支付、退休補充保險支付等支付方式;
起付線:起付標準以下費用,醫保局根據不同的參保人員類別及醫院等級類別設定了相應起付標準;
醫療保險範圍內金額:本次醫療費用中屬於醫保報銷範圍內的金額;
累計醫保範圍內金額:截止本次費用結算時,本年度納入醫保報銷範圍內醫療費用的總和;
年度門診大額基金累計支付:截止本次費用結算時,本年度內醫保爲參保人門診累計支付費用的總額;
年度門診大額餘額:截止本次費用結算時,本年度內醫保還能爲參保人支付的金額;
個人支付、自費金額:指患者需負擔的金額,由自付一、自付二、自費金額組成。
自付一:指能納入醫保報銷範圍內的醫療費用中需要患者支付的金額,包括起付金額和超過起付金額後患者自付的金額;
自付二:指標註爲“部分自付”的`藥品、檢查需患者自己支付的費用總和。假設一瓶價格爲100元的藥品屬於有自付藥品,如果自付的比例爲10%,那麼要自費10元,這就是屬於自付二;
自費:指標註爲“全自付”的藥品、檢查費用總額,需患者自己支付。
醫保是怎麼報銷的3
醫療保險指通過國家立法,按照強制性社會保險原則基本醫療保險費應由用人單位和職工個人按時足額繳納。不按時足額繳納的,不計個人帳戶,基本醫療保險統籌基金不予支付其醫療費用。以北京市醫療保險繳費比例爲例:用人單位每月按照其繳費總基數的10%繳納,職工按照本人工資的2%+3塊錢的大病統籌繳納。
達到繳費年限並不意味着可以從此不再繳費了。在退休前,參保人員和用人單位還要按照規定繼續繳納醫療保險費用,否則退休前不能享受醫療保險待遇。
由繳費的方式可以看出,用人單位所負的責任很大。如果不能按時足額地交費,則該單位的職工和退休人員不能享受醫療保險待遇,會給參保者個人帶來損失。
醫療保險繳費年限的計算 《醫療保險辦法》所稱的醫療保險繳費年限,包括醫療保險實際繳費年限和視作繳費年限,計算辦法如下:(一)實際繳費年限爲自《醫療保險辦法》實施後職工實際繳納醫療保險費的年限。(二)視作繳費年限爲1992年年底以前的連續工齡以及1993年1月到《醫療保險辦法》實施前個人繳納基本養老保險費的年限。
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