皮片移植術的相關知識
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一、皮片分類及特點
臨牀常用的皮片按切取厚度分爲刃厚皮片、中厚皮片和全厚皮片三類。
1、刃厚皮片
刃厚皮片包括表皮層和極少的真皮乳頭層,是最薄的皮片,厚度一般爲0.2~0.3mm。它的主要優點是生命力強,能依靠血漿滲透維持生存,故在血運不良的創面或有輕度感染的肉芽創面上容易成活,切取容易,供皮區不受限制,且在同一供皮區可以反覆切取。供皮區癒合迅速,不遺留瘢痕,以頭皮最爲理想。但其缺點是質地脆弱,缺乏彈性,不耐磨壓。後期常皺縮,色澤深暗,外形不佳。
2、全厚皮片
全厚皮片爲最厚的皮片,包括表皮和真皮全層。全厚皮片富有真皮層內的彈力纖維、腺體和毛細血管等組織結構,其優點爲成活後收縮少,色澤好,堅固柔韌,能耐磨壓和負重,但成活條件要求較高。
3、中厚皮片
中厚皮片包括表皮和部分真皮,平均厚度爲0.3~0.6mm。據包含真皮多少不同又分爲厚中厚、薄中厚兩種,前者約含1/3真皮,後者約含3/4真皮。中厚皮片的厚度界於全厚和刃厚皮片之間,兼有兩者的優點,易於成活,功能較好,應用範圍廣泛,爲臨牀外科最常用的皮片。缺點是供皮區常遺留瘢痕。
二、皮片移植術適應證
皮片移植主要用於修復皮膚軟組織的淺層缺損,如閉合Ⅲ°燒傷創面、切取全厚皮片或因各種創傷所致的皮膚缺損創面等。也可用於閉合血運極差以及細菌感染的皮膚缺損創面。全厚皮片通常用於顏面、頸部、手掌、足蹈及關節等受磨壓和負重多的部位。中厚皮片廣泛運用在各類新鮮創面和肉芽創面,根據受皮區的部位決定中厚皮片的厚薄。
三、皮片移植術術前準備
如患者有貧血、血漿蛋白過低、脫水等情況,須先行治療。供區應儘量選擇在不易受污染、隱蔽的區域,且皮面寬闊、平坦,如大腿內側、後外側、腹壁及胸壁等處,取皮後不影響日後局部的功能。肢體遠端植皮時,儘量不選在同側的近端,以免繃帶壓迫,造成遠端充血,影響皮片成活。顏面植皮還應注意選用色澤相近的皮片,需要皮片小者可取自耳後部或鎖骨上窩,需要皮片大者可取自上臂內側或側胸壁。
植皮時,新鮮創面要保證無活動性出血和壞死組織,邊緣修剪整齊。肉芽創面要徹底清創至肉芽色澤新鮮紅潤,有點狀出血方能進行植皮。
四、皮片移植術手術方法
一般植皮面積大者,多用全身麻醉;面積較小者,可用局部麻醉、硬膜外或椎管內麻醉,或其他神經阻滯麻醉。患者體位依供皮區和受皮區的部位而定,以便於操作爲原則,常取仰臥位。手術人員分爲兩組,一組負責皮片切取,另一組負責受皮區創面準備,兩組同時進行,力爭皮片切取後立即進行移植。
1、皮片切取既可手法切取,即用直鉗夾持剃鬚刀片切取,也可用器械取皮,即用鼓式取皮機、轆軸式取皮刀或電動取皮機切取。供皮區的創面可直接縫合或植皮覆蓋。
2、皮片移植固定將切取的皮片植於已做好術前準備的創面上固定包紮。固定方法分爲縫合固定和非縫合固定兩種。表層皮片一般無需縫合固定,常將皮片切成郵票狀或大片皮片,直接貼在創面上,皮片間保持一定間距,便於分泌物的引流。皮片要舒展平坦,緊貼創面。中厚及全厚皮片常常需要打包縫合固定。
3、術後處理與一般手術相同,適當給予抗生素和止痛劑及營養支持。擡高植皮區,保持靜脈迴流通暢,防止水腫。無菌創面植皮後,一般8~10天首次更換敷料,觀察皮片生長情況,皮片成活者顏色紅潤。如有血腫等,應拆除縫線予以引流,再持續加壓包紮10~14天。肉芽創面植皮應於術後3天更換敷料,如無膿液,可不動接觸創面的一層紗布,使皮片不至移動或脫落,待1周後皮片生長穩定,方可除去底層紗布。如有膿液,應在泡溼底層紗布後小心輕輕去除,重新更換。供皮區一般可在2周後更換敷料,觀察癒合情況。切取刃厚皮片者,7~10天后中厚皮片者2周後,可見上皮重新覆蓋創面。如無感染徵象,不宜過早更換敷料。
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