盤點心律失常的有關知識

正確認識心率與心律

要想明白什麼是心律失常，首先要搞清楚心率與心律是兩個完全不同的概念。心率，指的是心跳的快慢，而心律，則是心跳的節奏。

弄明白了這點後，我們再來看看在醫學中關於心律失常的解釋：心律失常，是由於心臟活動的起源和(或)傳導障礙導致心臟搏動的頻率和(或)節律異常。原來，心臟正常激動起源於竇房結，沿着傳導系統下傳，在一定時間範圍內依次抵達心房和心室，使心臟收縮和舒張。如果竇房結激動異常或激動產生於竇房結以外，激動的傳導緩慢、阻滯或經異常通道傳導，就會出現心律失常。

由此我們也可以看出，寶寶如果心跳過快，還真不一定是心律失常，因爲在概念上，兩者有着明顯不同。通常情況下，健康成人的心率爲60～100次/分，大多數爲60～80次/分，女性稍快;3歲以下的寶寶常在100次/分以上;老年人偏慢。

所以，自家寶寶如果出現心跳快的現象，先看看是不是在正常範圍之內，然後再根據情況作出判斷和處理。

不要盲目做出判斷

寶寶是媽媽的心頭肉，感冒發燒都能把媽媽急得如熱鍋上的螞蟻，更別說知道了寶寶心跳有問題後了。但着急歸着急，一定不要先主觀盲目下判斷，如果自己沒有相關經驗，務必去正規醫院接受診斷，而且，即使是診斷過程中，也是有很多幹擾因素存在的。先排除這些干擾因素，才能對寶寶病情做出正確判斷。

1：動態心電圖很重要

影響心率的因素很多，心率會在一定範圍內波動。同樣的心率，在同樣的年齡，我們很難簡單地評判它是正常或異常。通常，我們需要結合心電圖圖形是否正常，特別重要的是24小時動態心電圖檢查瞭解全天心率波動範圍來綜合評價。

2：聽診“心律不齊”先別慌

有時體檢或就醫時被告之“心律不齊”，家長經常很緊張。心律不齊只是個泛泛的名詞，它包含了更多具體的診斷，如可能與呼吸有關的竇性心律不齊是正常生理現象。其他常見的有早搏、房室傳導阻滯等，僅憑聽診有時較難鑑別，需進一步做心電圖檢查。

3：注意記錄寶寶心率

陣發性心動過速，發病期間聽診或心電圖檢查正常。對陣發性發作的心動過速，如常見的陣發性室上性心動過速，發作時心率非常快，可達160～300次/分，持續時間長短不一，有的患兒可能僅持續數分鐘，體表心電圖甚至24小時動態心電圖檢查都難以捕獲。這類患兒發病時家長不能慌張，仔細觀察孩子的表現，測量發病時的心率，可爲醫生提供可靠的第一手材料和診斷依據。

是否手術要視情況

心律失常的寶寶是否需要手術，我們不妨來聽聽清華大學第一附屬醫院小兒內科主任醫師李小梅的指導：

1：竇性心動過速

竇性心動過速通常是生理性的，不需治療，但某些疾病的伴隨症狀除外，如甲狀腺機能亢進、心肌炎、β-受體功能亢進、不適當的竇性心動過速等。

2：陣發性室上性心動過速

這是一組疾病的診斷。包括預激綜合徵、房室結折返性心動過速、房性心動過速、心房撲動，以及在寶寶少見的心房纖顫。多數情況下，醫生可通過心電圖做出診斷。

(1)預激綜合徵：亦稱房室折返性心動過速，在寶寶室上性心動過速中最常見(50～60%)。是由於胎兒心臟發育過程異常，跨經房室瓣環存留具有傳導功能的旁路，稱附加旁路。由於這條附加旁路的存在，心臟內可形成激動異常傳導，引發心動過速。心動過速發作時心率可高達200～300次/分，嚴重者持續發作可導致心功能不全甚至猝死。應用射頻消融治療寶寶預激綜合徵，方法成熟，療效肯定，總成功率>96%，已成爲醫生首選的一線治療方法。

(2)房室結折返性心動過速：發生率僅次於預激綜合徵，約佔寶寶室上性心動過速的16～20%。是由於心臟傳導組織中一個很重要的部位——房室結在胎兒發育過程異常地形成兩條通路，稱房室結雙徑路。由於房室結雙徑路的存在，心臟內可形成激動異常傳導，引發心動過速。臨牀表現同預激綜合徵。射頻消融治療兒童房室結折返性心動過速成功率95.7%～97%，複發率略高於預激綜合徵。

(3)房性心動過速(房速)：寶寶房速不少見，約佔室上性心動過速的6%～10%，從新生兒，甚至胎兒期直至年長兒都可以發病。輕症者房速短陣發作，重者可持續數年發作不間斷，引起心臟擴大、心功能不全。對寶寶房速首選抗心律失常藥物治療。部分患兒經抗心律失常藥物治療可痊癒，但有約40%的房速患兒治療困難，各種抗心律失常藥物治療無效，可考慮選擇射頻消融治療。寶寶房速射頻消融成功率約60～90%，成功率的高低與房速的起源位置有關。

3：室性早搏

室性早搏是兒童期非常常見的心律失常，多數預後良好。在臨牀上偶發早搏的患兒多沒有明顯症狀，常在體格檢查或做心電圖時才被發現。這些早搏雖然是良性的，但由於長期存在，限制兒童的體育活動，嚴重影響着患兒的生活質量，並極度困擾着患兒家長。目前室性早搏沒有特效治療方法，多數早搏無需干預治療。長期頻發的早搏，如早搏>1萬次/24hr或>20%，可能導致左心室擴大和心功能不全，這類病人可選擇抗心律失常藥物治療或射頻消融治療。

對於寶寶心律問題，家長們一定要事先掌握一些相關知識，在發現寶寶身體異常後，要及時就醫，及時醫治，爲寶寶健康，增添一份保障。