自然流產的知識介紹
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什麼叫自然流產?
妊娠不足28周,胎兒體重〈1000g自然終止妊娠者稱爲流產。一般認爲對於孕12周前發生的稱爲早期自然流產,而對於孕12-28周之間發生的自然流產稱爲晚期自然流產。如果連續發生自然流產3次或3次以上,稱爲習慣性流產;而近來醫療上將連續發生自然流產2次或2次以上者稱爲復發自然流產。
自然流產有哪些具體臨牀分型?
(一)先兆流產:有流產的表現,但經保胎處理後,可能繼續妊娠至足月者。常發生在妊娠早期,僅有少量陰道流血,伴發輕微的間歇性子宮收縮。檢查時子宮口未開大,羊膜囊未破裂,子宮大小與孕周相符,妊娠試驗陽性。
(二)難免流產或不可避免流產(inevitable abortion):有先兆流產的過程,但胚胎繼續與子宮壁分離,流血時間長,出血量增多,超過正常月經量,且有血塊排出,陣發性下腹部疼痛加劇,爲痙攣性或爲墜脹感。檢查子宮口逐漸開大,子宮大小較孕周稍小,妊娠月份較大的,有的羊膜囊已膨出或破裂;有的胚胎組織阻塞於子宮頸管中甚至露見於宮頸外口,流產勢必發生,妊娠已不能繼續。
(三)不全流產(imcomplete abortion):常發生於胎盤正在發育或已形成時,流產時胎兒及部分胎盤排出,整個胎盤或部分胎盤仍附着在子宮壁上,子宮不能很好收縮,以致陰道流血甚多。殘留的胎盤日久可形成胎盤息肉,反覆出血,且易誘發感染。
(四)完全流產(complete abortion):通過先兆及難免流產過程,在短時間內胎兒和胎盤組織完全排出,流血、腹痛停止,宮頸口閉合,子宮大小接近正常。
(五)稽留流產(missed abortion)或過期流產:係指胚胎死亡而仍稽留於宮腔內者。孕婦多有早期妊娠先兆流產經過,此後子宮不再長大,反漸縮小,且亦不象一般妊娠那樣柔軟。妊娠試驗從陽性變爲陰性,胎盤機化與子宮壁緊密粘連,不易分離;另一方面因性激素不足,子宮收縮力降低,死亡胚胎不易排出而稽留宮腔。胚胎死亡後,胎盤溶解,產生溶血活酶進入母體血液循環,引起微血管內凝血,消耗大量凝血因子,稽留宮腔時間愈長,引起母親凝血功能障礙的可能性愈大。
(六)胚胎停止發育(胎停育):近年來B超廣泛應用於臨牀,停經5~7周時即可探及胎囊、胎芽。如疑爲胚胎停止發育,可用B超觀察,及時做出診斷及處理。故有人提出現今是否再用稽留流產一詞,但臨牀上也有症狀不明顯,未引起患者注意,來診時胚胎死亡稽留宮腔爲時較長者。
(七)習慣性流產(habitual abortion):連續3次以上自然流產稱爲習慣性流產,且流產往往發生於同一月份,流產的過程可經歷前述的臨牀分型。而近來醫療上將連續發生自然流產2次或2次以上,稱爲復發自然流產。
如何處理髮生的流產以及如何避免再次發生流產?
首先,如果出現停經超過正常月經期,要確認是否妊娠。妊娠早期的陰道出血或者腹痛可能是流產最先出現的症狀,此時一定要就診,讓專業醫生幫您做必要的檢查,做出正確的診斷。診斷明確後給予相應的正確治療。
發生流產之後的工作是尋找流產的病因。早期流產常見原因多爲染色體異常、黃體功能不全、免疫因素等;晚期流產常見原因多爲子宮畸形、宮頸內口鬆弛、全身性疾病等。一次妊娠發生流產的機率是15%。發生一次流產的女性不應該有太重的思想負擔,這種情況下醫生也不會建議進行全面系統的檢查。但是如果連續發生自然流產2次或2次以上,就應該系統檢查,明確流產的原因。(過去認爲需要連續發生自然流產3次或3次以上)。
需要的檢查強調夫婦同時診斷
(一)詳細詢問既往妊娠史、既往病史、家族遺傳史,有可疑遺傳病史應繪製家譜圖。
(二)進行全身系統檢查及婦科檢查。
(三)進行必要的化驗及輔助檢查。男方:精液常規、血型、染色體等。女方:陰道細胞塗片、宮頸評分、基礎體溫、血型、染色體、B超檢查子宮發育情況有無畸形等。
(四)根據情況進一步檢查:除外子宮畸形,可行子宮輸卵管造影、宮腔鏡、腹腔鏡檢查。除外內分泌異常,查空腹血糖。結合基礎體溫行子宮內膜病理檢查及抽血查LH、FSH、PRL、E2、T3、T4、TSH等,如發現異常,必要時可行顱腦CT,瞭解腦下垂體有無微腺瘤等。進行特殊感染檢查如:鉅細胞病毒、風疹病毒、弓形體、衣原體、支原體等。
(五)免疫因素:人白細胞抗原,ABO血型抗原系統,Rh血型抗原系統,抗心磷脂抗體(ACA),抗精子抗體(ASAb),抗核抗體(ANA)等。
還有一部分流產經過上述檢查和化驗後仍找不到原因,爲不明原因流產。
醫生針對流產的治療包括兩部分:安全的處理此次流產;科學地指導再次妊娠,儘量避免再次發生流產。但是,現代醫學發展到今日,仍有無法解決的難題,如果無法避免流產,但,對其治療及預防我們祖國醫學有着很大的優勢和絕對的療效,可通過中醫中藥補脾健腎、補益氣血等調治而達到有效預防的目的。如果發生2次或2次以上流產,儘快就診,避免發生對身體的無謂傷害。
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