小兒腹瀉時中醫常用的治療原則
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從事了30餘年的兒科臨牀工作的老中醫總結出了十大治療法則:
(1)去積消食法:按“傷食宜消”法則,臨牀上對傷食瀉多采用去積消食法。常用消食藥品如山楂、雞內金、神曲、麥芽、谷芽等。若乳積或魚肉積滯者,應重用山楂、雞內金;由穀類致積者,重用麥芽、谷芽;若積滯原因不明,而伴腹脹,應選用神曲、厚朴。
(2)導滯攻下法:按“實則瀉之”法則,臨牀上對實積可用導滯攻下法。常用導瀉藥品如大黃、枳實等。
(3)清熱利濕法:由於外感暑邪、內藴濕熱引起腹瀉,按“熱則清之”法則,可採用清熱利濕法。常用清熱藥物如葛根、黃芩、黃連、銀花、連翹、白頭翁、馬齒莧、魚腥草、鐵莧菜等。因這類藥物具有消炎、利尿、抗感染的作用,故臨牀上多用於感染性腹瀉。
(4)温中祛寒法:因寒冷引起腹瀉,按“寒者温之”的法則,應採用温中祛寒法。常用藥物如干姜、附子、吳茱萸、肉豆蔻等。
(5)健脾益氣法:久瀉必虛,按“虛者補之”的法則,常用健脾益氣法。常用藥物如炒白朮、懷山藥、茯苓、炒扁豆、芡實、蓮肉、黨蔘、黃芪、炙草等。
(6)利水滲濕法:“濕勝則濡瀉”,中醫治療腹瀉重視調中分利,常採用利水滲濕法。常用利水滲濕藥物如茯苓、豬苓、澤瀉、車前子等。
(7)澀腸止瀉法:久瀉腸滑不止,按“滑需固澀”法則,可採用澀腸止瀉法。常用固澀藥物如訶子、赤石脂、石榴皮、烏梅等。
(8)行氣消脹法:腹瀉出現腸胃氣滯,腹脘脹滿時,應採用行氣消脹法,常用理氣藥物如陳皮、木香、厚朴、砂仁、枳殼等。
(9)養陰清熱法:泄瀉日久,津液虧損,出現傷陰證候時,宜採用養陰清熱法。常用養陰清熱藥物如西洋參、沙蔘、元參、石斛、烏梅、杭芍等。
(10)扶陽固攝法:泄瀉日久,陽氣衰微,出現傷陽證候時,宜扶陽固攝。常用扶陽藥物如附子、乾薑、肉桂、補骨脂、益智仁等。
以上所舉治瀉十法,皆為常用之法。其中温、清、消、補法是主要的,特別是分利法在治療腹瀉時應用更廣,如“清熱化濕”、“祛寒燥濕”、“温中健脾利濕”等,因“瀉皆兼濕”、“治濕不利小便非其治也”。從臨牀實踐來看,泄瀉病機雖然變化多端,總不離乎脾傷積濕,治法初宜調中分利,繼用芳香燥濕,虛者補之,寒者温之,有食積則消導,有濕熱則清利,久必升提,滑須固澀。掌握辨證施治法則,則不至顧此失彼。但臨牀上寒、熱、虛、實證候往往不是單純存在着,如虛與寒、實和熱多並存,故治法也不能截然分開,臨牀上須隨證應變。此外,還應注意下列之點:
①清熱苦寒湯藥,不可長期飲服,因過服苦寒,則損傷脾胃;
②淡滲利濕之劑,不可用之過多,因淡滲分利太過,則招致津枯陽陷;
③補虛藥品,不可純用甘温,因太甘則生濕;
④固澀之劑,不可過早使用,因固澀過早,則積滯未消,餘邪殘留;
⑤攻下之劑,不可多用,因攻伐過甚,則損傷元氣,對體弱病兒更應慎用。
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