儿童慢性咳嗽的原因有哪些
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上感后慢性咳嗽
多见于五岁以下学龄前儿童,在上呼吸道感染(简称上感)的其他症状消退后,干咳持续数周甚至数月。原因是上呼吸道病毒感染使黏膜受损,黏膜下神经末梢暴露,受鼻咽流下的分泌物刺激而诱发咳嗽。一次上感后黏膜损伤的修复需要3~7周,因此,咳嗽可持续数周。又由于病毒感染可诱发暂时性气道高反应性,患儿原本无咳喘的,也可出现喘鸣。这种小儿常常有细胞或体液免疫功能低下,如果治疗不当,上呼吸道的炎症可向下发展,气管、支气管也受累,表现为咳嗽伴有痰,肺部可能有罗音。
反复咳嗽是否会变性为慢性支气管炎呢?单纯慢性支气管炎在小儿很少见,诊断该病需有几个依据:该病病程超过两年;每年咳、喘的发作时间超过两个月;X线胸片显示间质性慢性支气管炎、肺气肿等。
咳嗽变异性哮喘
诊断标准通常依据我国儿童哮喘防治常规:1持续咳嗽超过一个月,常在夜间和/或清晨发作,运动、遇冷空气或嗅到特殊气味后加重,痰少,临床上无感染征象,或经较长时间抗菌药物治疗无效;2使用支气管舒张剂治疗可使咳嗽发作缓解(此为基本诊断条件);3有个人或家族过敏史、家族哮喘病史,过敏原(变应原)检测阳性可作辅助诊断;4排除其他原因引起的慢性咳嗽(YiQiG。cn)。
最新资料表明,咳嗽变异型哮喘是哮喘病的一个临床亚型。乙酰甲胆碱激发试验阳性,存在轻度的气道高反应性,支气管扩张剂治疗有效是重要的诊断依据。它不同于其他哮喘之处在于,只闻干咳而无喘鸣,患儿具有咳嗽反射更敏感的特性。
过敏性咳嗽
以往人们常认为咳嗽变异型哮喘即过敏性咳嗽。近年国外有学者认为,二者实为两种不同的独立性疾病。过敏性哮喘以干咳为主,无上感史,接触某些刺激物特别是被动吸烟时容易诱发。其咳嗽受体敏感性增强,但不存在气道高反应性,乙酰甲胆碱激发试验阴性,给予支气管扩张剂治疗无效,抗组胺H1受体药(如扑尔敏、非那根、苯海拉明等)治疗有效。过敏性咳嗽不会发展为哮喘,只要经过治疗,症状缓解即可。由于过敏性咳嗽、咳嗽变异型哮喘、哮喘使用皮质激素治疗都有效,临床上有时不易区分,三者的关系需进一步研究。
儿童慢性咳嗽还可见于慢性鼻炎、鼻窦炎或鼻后滴流综合征、慢性咽炎、扁桃体炎、胃食管反流、嗜酸粒细胞性支气管炎以及精神性咳嗽等。
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