流感的現代醫學療法及中醫治療
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治療原則:流感患者應及早臥牀休息,多飲水、防止繼發感染。病情輕者,選用1、2種中成藥或中西藥複合製劑或以簡易驗方治療。病情重者,按辨證分型服用湯劑,同時加用抗病毒藥物;高熱驚厥者加用解熱鎮靜劑;咽喉炎症較重者,予以霧化吸入。合併細菌性咽炎或肺炎者,應針對病原選用抗菌藥物。
現代醫學療法:
主要是對症治療,包括解熱止痛和防治繼發細菌感染。高熱與身痛較重者可用鎮痛退熱藥,但應防止出汗較多所致的虛脫,在兒童中禁用阿司匹林,防止Reyes綜合徵的發生。乾咳者可用咳必清,棕色合劑或可待因。高熱、中毒症狀較重者,應於以輸液與物理降溫,密切觀察病情,及時處理併發症,如有繼發細菌感染時,針對病原菌及早使用適宜的抗菌藥物。
老年流感患者或養老院人員應在發病的最初1~2天內給於金剛烷胺鹽或金剛乙胺,能減輕症狀,縮短病程,起治療作用。金剛烷胺和金剛乙胺可阻斷病毒複製,對A型流感有預防和治療作用。金剛烷胺成人劑量爲每日100~200mg,分2次服用,可縮短病程並減少病毒的釋放。須在發病後第一天開始應用,療程3-5天。兒童爲每日4.4~8.8mg/kg,分2次服用,療程爲5~7天,一般無副作用,但須注意胃腸道和神經系統反應,如過度興奮、言語含糊、震顫、失眠、頭昏、乏力、情緒障礙、共濟失調等,金剛乙胺的副反應比金剛烷胺要少。在甲型流感暴發流行後對易感者可考慮預防應用。
腎功能衰退或/與陰離子藥物(如Triameterins)的相互作用會抵制腎小管分泌金剛烷胺,故65歲以上,腎功能衰退的老年患者應減少劑量,注意副反應。在經金剛烷胺或金剛乙胺治療病人中約30%可分離到耐藥毒株,而在接受預防的密切接觸者中則較少分離到。這些耐藥株最早可在治療期的2~3天內出現,經實驗室多次傳代後這些耐藥株仍能保留其耐藥性,有遺傳上的穩定性。在家庭和養老院的流行過程時可見到這些耐藥株能在病人中傳播,經藥物預防的接觸者仍能產生典型流感症狀,值得注意。
中醫辨證分型治療:
中醫將流感主要分爲風熱型及風寒型。
對於發熱重、惡寒輕,頭痛,有汗,口渴,咽乾且痛,小便短赤,苔薄黃,脈浮數的風熱型流感,治療宜辛涼解表、宣肺泄熱,多以銀翹散加減(金銀花、連翹、貫衆、淡竹葉、牛蒡子、鮮蘆根、桔梗、芥穗、薄荷、甘草);
對於惡寒重、發熱輕,身痛較重,頭痛,無汗,鼻塞流涕,咽癢咳嗽,痰稀,四肢酸楚,苔薄白而潤,脈浮的風寒型流感,治療宜辛溫解表、宣肺散寒,多以荊防敗毒散加減(荊芥、防風、柴胡、前胡、羌活、桔梗、川芎、白芷、葛根)。
當流感兼夾暑溼,症見身熱不揚,雖汗出而身熱不解,心煩,尿赤,苔黃膩,或頭暈目脹,四肢睏倦,骨節痛重,苔白膩,脈弦滑或濡數時,治宜疏散風邪,清暑利溼,藥用藿香正氣散(藿香、蘇葉、白芷、桔梗、半夏、茯苓、白朮、陳皮、生薑)或香薷飲(銀花、連翹、香薷、扁豆花、佩蘭、藿香、厚朴、六一散)。
當流感兼夾燥證時,除見風熱之症外,鼻幹脣裂,口舌生瘡或乾咳無痰,舌質赤紅,苔黃少津,脈細數。此時治療宜疏散風邪、清肺潤燥,藥用桑杏湯加減(桑葉、杏仁、沙蔘、川貝、豆豉、梔子、薄荷、山豆根)。
常用中成藥:
風寒流感:可用荊防敗毒散、感冒清熱沖劑、正柴胡飲沖劑;
風熱流感:可用銀翹解毒顆粒劑、桑菊感冒片、雙黃連口服液、抗病毒口服液。
中藥如感冒沖劑、板藍根沖劑在發病最初1~2天使用,可減輕症狀,但無抗病毒作用。
療效及預後:
單純型流感預後良好。流感病毒肺炎或(和)繼發細菌性肺炎,多發生在嬰幼兒、孕婦。原有慢性心肺疾患和老年患者預後較差,可能因心衰和呼吸衰竭而導致死亡。與流感相關的Reye綜合徵,病死率高。
此外,流感病毒亦可引起腦膜炎和腦炎,Reye綜合徵也與流感有關;亦可引起心肌炎、心包炎、急性肌炎、出血性膀胱炎、腎炎等。
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