小兒脾外傷應該如何治療?
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(一)治療
因爲脾破裂主要死於出血休克,治療的首要目標是搶救或預防休克與迅速止血。傳統公認最快捷而可靠的措施是即刻急診脾切除。近年來因發現小兒脾切除後暴發性感染髮生率較高,並且觀察到不少脾破裂患兒可以自然止血,過去的常規脾切除療法已大受限制。
1.小兒脾破裂治療原則
(1)就診時已呈臨牀休克(無血壓、半昏迷):快速輸血及輸液共60ml/kg,20min血壓不能恢復,立刻再重複60ml/kg。仍不恢復或血壓上升後不能維持穩定2h,則應邊輸血邊手術,搶時間立刻止血。
(2)就診時爲休克前期:有血壓,脈細快,精神煩躁的患兒,應快速輸血、輸液60ml/kg以上,如情況無好轉,立即手術止血。
(3)就診時血壓、脈搏正常:就診時血壓、脈搏正常,精神安靜,輸血輸液60ml/kg情況穩定,則繼續觀察。隨時突然血壓下降,即刻手術探查止血。
2.觀察與非手術療法
包括絕對臥牀,禁食胃腸減壓,給鎮靜劑使患兒安睡,保持靜脈開放,輸液維持營養並給止血劑及抗生素。輸血要根據血紅蛋白水平,一般保持在90~120g/L。24h後精神正常,食慾良好,腹部壓痛減輕,無腹脹,可進流食以後半流。應嚴格臥牀1周,腹部體徵消失,血象正常後,方可恢復飲食與活動。觀察期間應每小時測量血壓,每6小時查血紅蛋白,直至平穩48h。隨時出現血壓下降,立刻快速輸液、輸血60ml/kg,,不能恢復穩定,即時準備手術。
3.手術止血
急性大出血時,搶救休克應快速脾切除(抓切法)。立刻抓住脾臟,用脾蒂鉗或直角鉗鉗閉脾蒂,吸淨積血,再仔細分離脾門,必要時結紮血管,行脾切除。如果破裂不大,出血不嚴重應儘量縫合脾膜,以吸收性明膠海綿、止血紗及凝血酶等製劑防止滲血。粉碎性脾破裂可用可吸收之脾網(可用白腸線編制)將破脾包攏拉緊加壓止血,以止血紗等加強。根據破裂情況也可行部分脾切除。脾蒂破裂則只好切除。但脾切除後,可將完好部分用鹽水洗淨,切成(1~2cm)×(1~2cm)×(1~2mm)薄片20~30片移植於大網膜中,也能起保留免疫作用。最好儘量保留1/3脾組織爲宜。
手術時同時探查肝、腎、胰及腹膜後,一般多可縫合止血。關腹應留引流。
(二)預後
目前單純脾外傷很少死亡。需手術探查者不足25%,脾切除已很少見。巨大病理脾仍應行預防性脾切除。
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