北京醫保多少錢起報銷
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北京醫保多少錢起報銷,羣衆在家門口便民服務中心就可以完成參保手續,大大縮短了業務經辦流程。目前基本覆蓋全市所有鄉鎮(街道、地區)。北京醫保多少錢起報銷。
北京醫保多少錢起報銷1
目前,北京市基本醫療保險制度包括兩種類型:
城鎮職工基本醫療保險制度(簡稱城鎮職工醫保)
城鄉居民基本醫療保險制度(簡稱城鄉居民醫保)
兩項基本醫療保險制度覆蓋了北京市全體城鎮職工和城鄉居民。
基本醫療保險待遇包括:門(急)診待遇和住院類待遇,兩者分別設置了起付標準、支付比例、最高支付限額。
起付標準
起付標準也稱“起付線”,是指參保人員在享受醫療費用報銷之前需要自己先行支付的費用額度。
支付比例
支付比例是指起付標準以上至最高支付限額以下,醫保基金對參保人員醫療費用的報銷比例。
最高支付限額
最高支付限額也稱“封頂線”,是指基本醫療保險基金支付參保人員醫療費用的上限。超出最高支付限額以上的醫療費用,基本醫療保險基金不再支付。
北京市城鎮職工基本醫療保險待遇
2001年,北京市建立了門診統籌和住院統籌相結合的城鎮職工基本醫療保險制度。
目前,北京市在職職工醫院門診報銷比例達到70%以上,退休人員達到85%以上,社區衛生機構報銷比例均爲90%,門診封頂線爲2萬元。
北京市在職職工住院報銷比例在85%以上,退休人員住院報銷比例在90%以上,最高可達99.1%,住院封頂線爲50萬元。
北京市城鄉居民基本醫療保險待遇
2021年1月1日起,城鄉居民基本醫療保險參保人員在一個醫療保險年度內發生的門急診醫療費用,基金最高支付限額由4000元提高到4500元。
注:①上表住院起付線特指本年度首次住院,老年人和勞動年齡內居民本年度第二次及以後住院,起付線減半。
②學生兒童的住院起付線均減半。
③區屬三級定點醫院住院報銷比例爲78%。
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一、報銷範圍
參保人員發生符合本市基本醫療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫療服務設施範圍以及學生兒童補充報銷範圍規定的門(急)診、住院醫療費用,由城鄉居民醫保基金按規定支付。
特殊情況下,符合本市醫療保險報銷範圍規定但由個人全額墊付的醫療費用,需到本人居住地(在京)社保所進行手工報銷。
手工報銷範圍:
參保人員發生下列情況的由個人全額墊付,再到本人居住地社保所進行手工報銷:
(一)急診未持卡發生的醫療費用;
(二)計劃生育門診手術醫療費用;
(三)手工報銷期間、補換社保卡期間、參保後未髮卡期間發生的醫療費用;
(四)符合報銷標準的異地就醫醫療費用;
(五)符合外購規定的外購藥費用。
二、報銷流程
就醫時,主動出示社保卡即可。
社保卡都是實時結算的,就醫時直接刷社保卡就可以了,統籌支付的由統籌基金支付,個人支付的直接扣社保卡內的錢。
手工報銷流程:
參保人員全額結算的醫療費用,符合醫療保險有關規定的,由參保人員持社保卡、處方底方、收費票據、檢查治療費用明細、診斷證明等相關單據報送本人(在京)居住地街道(鄉鎮)社會保障事務所,社保所彙總後向區醫保經辦機構進行申報。
手工報銷材料:
社保卡、處方底方、收費票據、檢查治療費用明細、診斷證明等相關單據。
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1、醫保分兩個帳戶,個人帳戶,體現在醫保卡內的錢,可以用來在定點藥店買藥,門診費用的支付和住院費用中個人自付部分的支付;統籌帳戶,由醫保中心管理,參保人員發生符合當地醫保報銷的費用由統籌帳戶支付。
2、在就醫(住院)的時候,向定點醫院出示醫保卡證明參保身份,在結帳的時候,該個人自付的'部分由自己用醫保卡或者現金支付,該醫保報銷的部分由醫保和醫院結算,個人不需要先支付再報銷。而那些在門診看病的醫療費用則是報銷不了的。
社會醫療保險報銷:
1、就診醫院不同醫療保險報銷比例不同、假如一個人在醫院用了10000元,如果是在一級醫院就診住院,那麼就先減去500元;如果是在二級醫院就診住院,就先減去1000元;如果是三級醫院就診住院,就先減去2000元;之後再剔除“非醫保用藥費用”及“其它非醫保範圍費用”,剩下在職人員報80%,退休或者失業、無業50%。(注、醫保報銷只保甲類藥品即醫保用藥,乙類爲非醫保用不可報銷)
2、在職員工住院醫療報銷報銷比例醫保住院,總費用除開自費部分、乙類費用先自付10%之後,超過醫院醫保門檻費的部分,享受統籌支付比例醫院級別不同門檻費不同,享受統籌支付的比例也不同。職工醫療保險的比例百分之八十幾(武漢市82%/84%/87%),居民醫療保險的比例70%左右(武漢市80%/65%/50%)。
3、社會保障卡並沒有調整任何醫療報銷的比例,根據2005年出臺的《北京市基本醫療保險規定》,70歲以下退休人員的社會補充醫療保險爲50%,而在繳費機構進行報銷手續的時候,是需要準備醫療保險手冊的複印件、診療費單據、收據、明細等等東西的,詳情也可諮詢勞動保障電話12333。
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