2022綿陽市城鄉居民醫保報銷範圍
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2022綿陽市城鄉居民醫保報銷範圍,不在社保目錄自費藥和進口藥不能報銷,符合社保用藥的最高報銷限額爲職工醫保20萬/年,居民醫保11萬/年,2022綿陽市城鄉居民醫保報銷範圍。
2022綿陽市城鄉居民醫保報銷範圍1
一、可以報銷的範圍
主要包含醫生的門診費用、藥費、住院費用、護理費用、醫院雜費、手術費用、各種檢查費用等。
二、不能報銷的`範圍
1、自行就醫(未指定醫院就醫或不辦理轉診單)、自購藥品、公費醫療規定不能報銷的藥品和不符合計劃生育的醫療費用
2、門診治療費、出診費、住院費、伙食費、陪客費、營養費、輸血費(有家庭儲血者除外,按有關規定報銷)、冷暖氣費、救護費、特別護理費等其他費用
3、車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫療事故的醫療費用
起付線標準:
統籌基金起付標準按醫院級別確定,一級醫院500元,二級醫院600元,三級醫院700元,社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院100元,無等級醫院參照一級醫院執行。市外轉診起付標準1000元。
辦理材料
1.醫療發票(醫療發票等資料必須提供原件)
2.出入院證明
3.費用清單
4.身份證複印件
5.銀行卡號等資料
4、矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點名手術費、會診費等
5、報銷範圍內,限額以外部分
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報銷步驟
1、辦理人提交報銷單據等材料到綿陽市社會保險基金管理局受理;
2、受理部門自收到申請材料,醫保中心當日完成審覈,結算,支付工作;
3、社會保險基金管理局審查材料並批准申請,申請人領取《社會醫療保險醫療費報銷單》後,予以報銷。
注意,申請材料不齊全的,如申請人需補正的全部內容,申請人應當自收到《補正材料通知書》之日起5日內補正材料。逾期不補正,視爲撤回申請。但補正材料後,申請人可在法定有效期內重新提出申請。申請人領取《社會醫療保險醫療費報銷單》後,予以報銷。
在報銷時,除去自費費用以外,城鎮職工基本醫療保險和城鎮居民基本醫療保險的參保人員,報銷比例有所不同。
情況一
參加城鎮職工基本醫療保險的在職人員,在三級醫院進行治療,在門診治療除去自費費用以外的合規費用,按照88%進行報銷。
情況二
參加城鎮職工基本醫療保險的退休人員,在三級醫療機構進行治療,除去自費費用以外,合規費用按照92%進行報銷。
情況三
參加城鎮居民基本醫療保險的參保人員,在三級醫療機構進行治療後,除去自費費用以外,報銷比例是65%。
情況四
如果是異地就醫,報銷比例又有所不同。
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報銷比例:
一級醫院:起付線300元,按70%報銷。
二級醫院:起付線500元,按70%報銷。
三級醫院:起付線700元,按60%報銷。
社區衛生服務機構和鄉鎮衛生院:起付線200元,按80%報銷。
注.不在社保目錄自費藥和進口藥不能報銷,符合社保用藥的最高報銷限額爲職工醫保20萬/年,居民醫保11萬/年,超過年限額部分自付。
下列情況減免起付標準:
1.參保居民因艾滋病在本市定點醫療機構住院的不計起付標準。
2.100週歲以上的參保人員在定點醫療機構住院不計起付標準。
3.參保居民因治療門診重症疾病在定點醫療機構多次住院,經審批後一年計算一次起付標準,按年度所住定點醫療機構最高級別確定。
4.參保居民在一個治療過程中因病情需要行雙向轉診的,在本市由低級別定點醫療機構轉往高級別定點醫療機構,只補計起付標準差額;在本市由高級別定點醫療機構轉往同級別或低級別定點醫療機構,不再另計起付標準。
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