NSAID相關性消化不良的治療

部分研究表明,消化不良是服用NSAID患者出現上胃腸道合併症如出血、穿孔、梗阻或潰瘍的危險因素之一,甚至會延長患者住院時間,增加死亡率。儘管如此,20%~80%的NSAID相關性潰瘍並不是通過症狀來診斷的。究竟是消化不良的嚴重程度,還是症狀特點能夠提示患者可能出現潰瘍,目前並不清楚。

檢查方法

上消化道造影是簡單而安全的檢查手段,相比胃鏡花費更少,且安全。但診斷潰瘍和糜爛的敏感性低,且不能除外幽門螺桿菌（Hp）感染和惡變的可能。內鏡是診斷糜爛性食管炎、消化性潰瘍、糜爛性胃炎或十二指腸炎和腫瘤等的金標準。

加拿大的一項前瞻性研究顯示,在1140例消化不良患者中,服用NSAID者的胃潰瘍發生率明顯高於未服用NSAID者,而十二指腸潰瘍的發生率沒有差異。但另一項回顧性研究顯示,在8156例消化不良患者中,NSAID使用者和不使用者的胃或十二指腸潰瘍發生率沒有差別。

治療選擇

1.減量或換用其他抗炎藥有資料表明,消化不良症狀在部分NSAID服用者中可以自行緩解。NSAID劑量與消化不良發生危險成正比,減少NSAID用量可減輕消化不良症狀。對乙酰氨基酚可緩解骨關節炎的疼痛,雖然療效較NSAID差,但其胃腸道毒性也小。軟骨素和氨基葡萄糖可改善關節炎症狀,胃腸道毒性很小。

薈萃分析顯示,在NSAID中,吲哚美辛、甲氯芬酸和吡羅昔康致消化不良危險更高,而萘丁美酮和布洛芬要低一些。COX-2選擇性抑制劑可作爲NSAID的替代,一些選擇性COX-2抑制劑,其消化不良症狀發生率要低於傳統NSAID類。

2.抗Hp治療雖然Hp感染並不增加NSAID服用者的消化不良發生率,但是,對於有消化不良症狀的NSAID服用者,Hp感染可增加潰瘍發生率。如果合併Hp感染,有消化不良症狀的NSAID服用者胃潰瘍危險增加2倍,十二指腸潰瘍危險增加8倍。但也有隨訪6個月的隨機研究顯示,Hp根除治療並不能改善NASID服用者的消化不良症狀。

3.抑酸和保護胃黏膜治療米索前列醇可以預防NSAID相關性消化性潰瘍,減少NSAID的合併症,促進NSAID相關潰瘍的癒合。但是,這些藥物在與NSAID同時使用時,並不能降低消化不良的發生率,潰瘍治癒率也低於PPI,且20%的患者會出現腹瀉,這限制了該藥的使用。

與安慰劑相比,硫糖鋁可緩解燒心、上腹部疼痛等症狀。H2受體拮抗劑（H2RA）和質子泵抑制劑（PPI）對NSAID相關性消化不良有治療作用,奧美拉唑對NSAID相關潰瘍的治癒率和上胃腸道症狀的改善率均優於H2RA。