醫保怎麼報銷
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醫保怎麼報銷,現在的人基本都有在購買醫保,醫保能夠緩解我們就醫時的經濟負擔,保障我們在得病,特別是大病的時候有足夠的經濟支持,所以我們儘量要買上醫保。那麼醫保怎麼報銷的呢?
醫保怎麼報銷1
1)參保人在參保地定點醫療機構中,選擇一家基層醫療機構作爲其普通門診就醫的定點醫療機構,一般選擇家附近的社區醫院。
然後在參保地定點醫療機構中再選擇一家其他醫療機構作爲其普通門診就醫的定點醫療機構。
要注意的是專科醫院無需選點即可享受醫保報銷,而且其他城鄉居民(如老年居民、非從業人員),只可選擇一家“小點”作爲定點醫療機構。
2)進行門急診、住院治療時,參保人可使用醫保卡掛號、接診、直接結算並報銷醫療費用。
一般情況下,參保人先用國家統籌賬戶裏的錢進行報銷,多出來的部分可以用個人賬戶或自己給。
醫保報銷的4個限制
醫保報銷費用有醫保目錄、報銷比例、起付線和封頂線的限制。
醫保報銷的費用有一定的比例,而且參保人在定點醫療機構實際發生的“三個醫保目錄”內的醫療費用,要先自己承擔起付線以下的費用,過了起付線費用的部分纔可以按規定、按比例報銷,並且參保人在一年內累計報銷的費用有最大限額。
醫保怎麼報銷2
四、異地醫保報銷
什麼是異地就醫?
簡單來說,異地就醫就是參保地和就醫地不一樣的情況,比如在A城市交社保,卻在B城市就醫。
首先明確一點,無論本地異地,醫保卡都必須是在醫保定點醫療機構才能使用。
1)異地門診
由於門診政策不統一,普通門診的統籌直接結算僅在長三角、京津冀地區、西南五省區試行,異地定點藥店的'購藥(個人賬戶)刷卡也僅有部分地區(西南五省區)在試行。
2)異地急診
只要是急診或者搶救,在醫保定點醫療機構產生符合醫保報銷範圍的醫療費用,都是可以醫保報銷的,不論異地還是本地。
遇到這種緊急情況,如果來不及辦理異地就醫直接結算,可以選擇拿單據回參保地手動報銷。需要注意的是,除當次的醫療收費票據外,就醫者還要記得向醫療機構索取急診證明、藥品處方、費用明細等報銷所需的材料。
如果票據丟失,只要按照參保地相關政策辦理遺失票據補辦手續,就可以正常獲得報銷。
3)異地住院
1.醫保可以異地統籌結算的情形
異地安置退休人員——在異地居住生活的退休人員,並遷戶異地,例如回原籍居住的退休知青,或投靠子女落戶的退休職工;
異地長期居住人員——在異地居住生活的人員,但未遷戶,例如到大城市隨子女居住的老年人、或外出務工農民、外地就業創業人員;
常駐異地工作人員——異地長期派駐、出差;
異地轉診人員——在本地就醫,經醫院判定需要轉院到異地醫院治療,並開具轉診手續。(此必須看轉診地和醫院的政策)
農民工和外來就業的創業者。
辦理方法:
向參保地(本地)醫保部門辦理備案(並選擇就醫地區)→ 帶上社保卡(電子/實體)前往異地的定點醫院就診 → 可享受出院直接結算。
2.需要先墊付再報銷的情形
異地臨時就醫人員,也就是未辦理異地就醫備案手續的:
不符合轉診條件(未開具轉診證明)而自行前往異地住院,或短期差旅異地時,突發狀況臨時急診或住院。
這些情況暫時只有急診住院纔可報銷,而且不支持異地直接統籌結算,
只能先持社保卡就醫,墊付全部費用後,再憑病歷和票據資料回本地醫保經辦部門報銷。
4)異地報銷注意事項
1.醫保卡異地報銷只限住院,門急診部分城市纔有;
2. 醫保卡異地報銷能報銷的範圍取決於就診地醫保政策,但能報銷多少錢取決於你的參保地政策;
也就是說,報銷範圍——哪些藥品目錄、診療項目可以報,按就醫地(異地)標準來。
起付標準、支付比例、報銷限額——多少錢起報、報多少,都按參保地(本地)標準行。
3.如果你辦理了異地就醫備案,回到原參保地之後,醫保報銷資格可能被取消,也可能還能用,也有可能取消備案之後才能用,這需要你諮詢參保地醫保局。
當然,受限於各地政策不同,有問題拿捏不定,可以請撥打12333諮詢。
醫保怎麼報銷3
醫保報銷
醫保報銷就等於醫保統籌基金支付,你用你自己醫保卡里的那個錢叫自付,不叫報銷哈。
如果你在醫院看病時出示了醫保卡,那麼在結算費用時,系統會自動計算有多少是可以報銷的,然後這部分錢醫保會直接結算給醫院。所以,準確來說,不能叫醫保報銷,應該叫醫保直付。
直付都有,趕上高端醫療了,感覺好高大上!
如果你忘了帶醫保卡,那麼先要全部自己掏錢,然後再拿着發票去當地的相關醫保機構進行報銷,這纔是名副其實的報銷。
所以大家平時把醫保卡帶在身上,省得到時候還要去報銷一趟。
醫保目錄
我們都知道有一個國家醫保目錄。目錄分三冊,分別對應藥品、診療項目和服務設施。每一冊裏的項目都劃分爲甲、乙兩大類。甲類項目可以100%全部計入報銷範圍,乙類按一定比例計入。
甲類目錄全國統一,對於乙類目錄各省市可以做不超過15%幅度的調整。
那麼這個醫保目錄之外的,都叫做自費部分,不計入報醫保銷範圍。
醫院三大部門
1.普通門急診,看完拍拍屁股走人。
2.特殊門診(大病門診),包括門診慢性病,比如帕金森、癲癇,還有特定門診項目,比如透析、惡性腫瘤放化療,最後還有精神病。這類病屬於需要定期觀察、持續治療的大病,但是又不需要長期住院,平時病情穩定的情況下就可以在家休養。
3.住院,需要一段時間集中治療的,包括住院期間的各種牀位、診療、手術、護理費用等等。
每一個部門都有自己的起付線、最高報銷限額和報銷比例,並且隨着醫院等級的上升,報銷比例會越來越低。國家爲了鼓勵患者先去基層醫院看病,減輕三甲醫院的負擔,也是想盡一切辦法哈。
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