醫保報銷範圍全國一樣嗎
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醫保報銷範圍全國一樣嗎,醫保是國家提供的基本醫療需求保障,我國醫保的範圍在不斷地擴大,使患者能夠有更多的收益,我們的就醫費用可以按照一定的比例進行報銷,那麼醫保報銷範圍全國一樣嗎?
醫保報銷範圍全國一樣嗎1
醫療保險的報銷比例,全國都是一樣的嗎?關於醫保報銷比例的問題,其實沒有任何地域區分,也沒有限制。無論在任何地區報銷,報銷比例都是完全相同的,但是每個人的報銷比例之間確實有一定的差異,但是這個差異並不是來源於地區,而是個人的原因所造成的。
我們在報銷醫療保險的過程中,那麼首先職工醫療保險和城鄉居民醫療保險,二者之間在報銷比例上有一定的區別,一般情況下職工醫療保險是從70%開始進行報銷,但是城鄉居民醫療保險是從50%開始報銷。但無論在哪個地區基本上都是這樣的比例這是大體相同的,所以說基本上是沒有地區限制的。
如果對於個人來講,假設你在自己原來的地區參保,但是你又想去另外一個地區享受醫保的報銷,那麼這種情況下我們是需要做一個,醫保異地就醫結算備案登記。只要完成醫保就醫結算備案登記之後,就可以享受和本地區看病就醫一樣實時報銷的待遇,並同時在報銷比例上是沒有任何的區別,也就是說你在原工作所在地享受70%的報銷比例,那麼去新的備案登記所在地也是依然享受70%的報銷比例這一點是沒有區別的。所以也足以說明,沒有任何地域方面的區別,在全國都是一樣的。
當然對於我們個人主要是體現在年齡方面,一方面就是對於年齡比較偏大的人羣它的報銷比例通常會更高一些,舉個簡單的例子,作爲退休人員,一般都是在60週歲以上報銷比例都是可以達到75%以上,甚至是80%以上,但是對於企業在職職工大概都是在60歲以下甚至是40歲以下,那麼這種情況下我們的報銷比例只有70%以上,所以很顯然和退休人員之間出現一定的比例差距。
還有一種情況就是看病醫院的等級不同所對應的報銷比例也是有所不同的通常情況下三級甲等醫院最高級別的醫院它的報銷比例相對是比較低的,大概只有70%,但如果說你去二級甲等醫院看病,報銷比例就可以達到80%以上,再或者說你去比較低的社區醫院或者說是鄉鎮衛生院看病,甚至是可以達到90%以上的`報銷比例,所以說不同醫院的等級對應的醫保的報銷比例也是有所不同。
但是對我們個人來講,實際上你應該享受到多少的報銷比例,其實都是一視同仁的,無論在哪個地區都是完全一致的,所以說在全國範圍內報銷比例沒有限制,但是跨地區就醫結算備案登記只能在唯一的一個城市指定的不超過三家的醫療機構來享受實時結算的待遇,所以說異地看病就醫相對是比較麻煩的,沒有本地區看病方便,因爲本地區你在哪家醫院看病都是可以享受實時結算,但是在異地看病,僅有的這三家醫院才能夠看病就醫實時結算。
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6種情況不可報醫保
工傷費用
衆所周知工傷費用屬於“五險”範圍中的工傷保險,與醫療保險是有區分的。對於在職人員來說,如果是在工作中出現了意外受傷,那麼產生的相關醫療費用,都應從工傷保險進行報銷,這些費用醫療保險是不予報銷的。
境外就醫
在境外就醫人員,也是無法使用醫保報銷的。雖說如今醫保已經可以實現“異地報銷”了,不過目前針對的也只是全國範圍。如果在境外就醫,是不符合國內醫保報銷制度的。因此產生的一系列費用,自然就無法報銷了。
由第三方承擔的醫保費用
這一情況其實還是很好理解的,比如有些人意外受傷是因爲車禍等原因,這時候相關費用是由第三方承擔的,那麼醫保自然就不會允許“二次報銷”的情況存在了。
各地區公共衛生費用
針對這一費用,不同地區採取的服務都是有區別的。簡單點來說一些社區時不時會給老人進行免費體檢等,而相應的費用是由社區承擔的。報銷時自然是無法走醫保這一渠道的,因爲這些原本就屬於當地公共衛生費用,是有專門部門來承擔一系列費用的。
保健養生費用
醫保目錄外費用
除了上述5個明確不予報銷的費用之外,還有醫保目錄之外的費用都是無法報銷的。一直以來只有醫保目錄內的藥物,可以享受報銷這一福利。當然了考慮到老百姓在看病買藥這方面的負擔,近些年來國家一直在新增可報銷藥物。包括最新醫保待遇清單中,也增加了不少可以報銷的藥物,包含治療高血壓、哮喘這些慢性病的藥物等。
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要想知道醫療報銷是如何計算的,我們需要弄清楚以下五點:
1、醫保目錄中的藥品分類。醫保目錄中的藥品有甲類、乙類之分,不同的藥品報銷政策是不一樣的,甲類藥品全部納入報銷範圍,直接按比例報銷;而乙類藥品醫療報銷統籌只支付部分費用,參保者自己需要先支付20%,然後剩下部分再按照比例報銷。
2、住院醫療費的起付線。醫療報銷是有起付線規定的,若醫療費用未達到醫院規定的起付線,那麼需要自己承擔醫療費用,不同醫院的起付線規定不同。具體如下:
1)職工醫保的起付線:一級社區衛生服務機構160元;二級社區衛生服務機構400元;一級醫院200元;二級醫院440元;三級醫院880元。
2)居民醫保的起付:一級社區衛生服務機構100元;二級社區衛生服務機構300元;一級醫院100元;二級醫院300元;三級醫院800元。
對於一年內住院多次的,住院次數每增加一次,起付線就降低10%,一級醫院起付線的下限爲100元;二級醫院起付線的下限是260元;三級醫院起付線的下限是620元。
3、基本醫療保險住院報銷比例。不同醫院的醫療報銷比例不同,並且職工醫保和居民醫保的報銷比例也存在差異。職工醫保的報銷比例最低爲85%,最高爲95%;居民醫保的最低報銷比例爲40%,最高報銷比例爲80%。
4、大病報銷。職工醫保大病報銷標準和居民大病報銷標準不同,對患重大疾病者,職工可以享受的最高報銷限額爲50萬每年,居民可以享受的最高報銷限額爲20萬每年。
5、不同醫療機構選擇的特殊政策。在實際中,有很多人會存在異地就醫的情況,對於跨區域自行選擇三級定點醫院住院的參保人,如果沒有向所在地區參保醫保局備案,那麼住院起付線提高5%,並且醫療報銷比例同時下降5%。
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