蘭州醫保報銷範圍
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蘭州醫保報銷範圍,辦理人提交報銷單據等材料到社會保險基金管理局並進行申報,社會保險基金管理局審查材料並批准申請,申請人領取《社會醫療保險醫療費報銷單》後,予以報銷。蘭州醫保報銷範圍。
蘭州社保醫保報銷範圍
1、參保居民在定點醫療機構住院(含家庭病牀)治療
2、參保人員在定點醫療機構、定點零售藥店發生的費用
蘭州城鎮醫療保險報銷範圍:
1.續保人員:需帶身份證或戶口本直接到蘭州農商銀行繳費;
2.新參保人員:需帶身份證或戶口本原件及複印件、電子版照片到所在社區登記,三個工作日後到蘭州農商銀行繳費;
3.新生兒(6個月內):需攜帶身份證或戶口本原件及複印件、照片和電子版照片到所在社區登記,然後去街道複覈信息後打印繳費單到蘭州農商銀行繳費,需繳度和度兩年費用;
4.低保人員:帶身份證或戶口本原件到所在社區登記,然後統一到街道打印繳費單後,去蘭州農商銀行繳費。
七種情形不能報銷
1、未經批准在非定點醫療機構就診發生的醫療費用
2、自殺、自殘的(精神病)除外
3、打架、鬥毆、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》所致傷病的
4、交通事故、意外傷害、醫療事故等
5、因美容、矯形、生理缺陷等進行治療的
6、屬於工傷保險(含職業病)或生育保險支付範圍的
7、國家和省市醫療保險政策規定的其他不支付費用情形
爲進一步減輕參保職工就醫負擔,近日,蘭州市醫保局對職工醫保醫療待遇進行了三個方面調整,自2022年9月1日起執行。
降低職工基本醫保住院費用分段自付比例。在職職工起付線以上至10000元,個人負擔比例由12%下調至6%;10000元以上至20000元,個人負擔比例由8%下調至4%;20000元以上至60000元,個人負擔比例由4%下調至2%。
退休人員基本醫保住院費用分段自付比例分別由9%、6%、3%下調至5%、3%、1%。
職工大額醫療保險住院費用報銷比例由90%上調至95%。
公務員醫療補助對職工住院使用《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》《甘肅省基本醫療保險、生育保險診療項目目錄》和《甘肅省基本醫療保險、生育保險醫用耗材目錄》中的乙類費用個人承擔部分,補助比例由80%上調至90%。
在職職工醫保劃入標準變化
目前甘肅在職職工,每個月的醫保劃入標準,除了會將本人繳納的2%的醫保費用劃入到個人賬戶,單位繳納的部分醫保費用也會劃入到個人賬戶,劃入比例按照年齡來劃分。
比如蘭州,目前在醫保返款比例上,45歲以下的在職職工,按3%的比例計入到個人醫保賬戶;45歲以上的在職職工,按3.5%的比例計入到個人賬戶。
而蘭州2020年非私營單位在崗職工年平均工資爲93847元,對應的.月平均工資爲7821元,這樣算來蘭州在職職工人均每月至少可以獲得的醫保返款就是7821*3%=235元左右。
而2023年開始將對醫保個人賬戶進行改革,單位繳納的部分費用,不再劃入到個人醫保賬戶,也就是說在職人員的醫保劃入比例將統一調整爲2%。相比以前,就會減少1%至1.5%左右,相應每個月減少的醫保返款費用就至少7821*1%=78元左右(以蘭州爲例)。
報銷流程
1、辦理人提交報銷單據等材料到社會保險基金管理局並進行申報,該局受理相關材料;
2、受理部門自收到申請材料,醫保中心當日完成審覈,結算,支付工作;
3、社會保險基金管理局審查材料並批准申請,申請人領取《社會醫療保險醫療費報銷單》後,予以報銷。
醫保異地報銷流程
1、費用申報單位、個人提交相關報銷材料
2、受理人員對提交的材料進行審覈
3、材料齊全的由初審人員進行費用審覈、錄入、結算並打印《省級單位醫療費用報銷單》;不全的及時告知需補全的材料。
4、複審人員進行費用複審,打印《省級單位職工外診、急診結算憑證》後轉入財務支付。
報銷材料
1、收據原件;
2、住院費用結算單;
3、出院診斷證明;
4、留觀證明或死亡證明覆印件;
5、藥品、檢查及治療費用明細、急診留觀需蓋有“急診章”的醫療保險處方或急診科急診處方;
6、社會保障卡、《市醫療保險手冊》;
7、醫院全額結賬證明和單位情況說明等。
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